尹贻鑫

上颌窦提升的感染通常与术前患者的口腔卫生状况差以及有牙周炎、患者全身情况包括糖尿病等有关系。在术中可能与上颌窦手术的时候黏膜剥离发生破裂、穿孔以及植骨材料污染、患者手术时间过长等原因有关。在手术后可能与不良应用抗生素或者消肿药物以及患者的一些不良习惯、行为，譬如抽烟等有关系。为了避免感染的发生，医生要求患者在术前洗牙、刮治，做完善的牙周治疗，尽量戒烟，尽量缩短手术时间，不要把黏膜戳破，同时在植骨的时候保证完全无菌。在术后尽量要求患者在48小时之内静脉滴注消炎、抗感染药物，同时使用地塞米松。术后还要求患者使用漱口液达到口腔局部消炎、杀菌的效果。在一周之内患者尽量不要吸烟、游泳、坐飞机。在打喷嚏的时候尽量把口腔张开。

有一些做完上颌窦提升种植手术的患者反映鼻腔会出血。首先鼻腔出血在上颌窦提升种牙手术之后是一个比较常见的并发症。大家不要担心这种并发症，出血原因可能是由于在上颌窦提升的过程中，医生需要在骨壁开窗，骨壁中间有一些小血管穿行，如果再把上颌窦黏膜剥离后，手术位置在做完之后会有一点渗血，渗血会进入到上颌窦腔里面，上颌窦腔本身通过一个小通道与鼻窦腔相通，血液会顺着上颌窦腔流入到鼻腔里面，从而表现出鼻腔出血。如果发生了这种情况，可以服用一些抗生素预防感染，同时在鼻腔使用滴鼻液等收敛、消炎的一些药物预防感染。如果这种出血伴发了自发性疼痛，并且持续一周，此时要引起注意，需要做口腔CT以及鼻腔的或者是上颌窦腔内窥镜的检查查明原因。

上颌窦提升的目的是为了把上颌窦黏膜提升起来，从而在上颌窦黏膜和上颌窦底之间植入人工的骨材料，从而使其高度恢复，植入一颗有一定长度的种植体。上颌窦是一个生理性空腔，大小因人而异，把上颌窦黏膜提高到一定的高度，对上颌窦并不会有明显的影响。且长期并不存在明显的后遗症，再加上上颌窦手术是一个非常成熟的手术，再加上一些上颌窦提升的器械工具水平的提高，以及一些植骨材料的革新，上颌窦的提升手术长期效果还是非常完美的。但是在手术的过程中，如果上颌窦黏膜剥离的时候出现破裂，也就是裂孔，医生可以停止手术。在两个月之后上颌窦的黏膜就可以恢复到正常的水平，再重新进行上颌窦的提升。如果在上颌窦提升的过程中，发生一种比较严重的情况，就是种植体在植入的时候，脱落掉进了上颌窦腔里面，如果不采取措施，时间长了也可能不会有任何问题，但是也有患者会表现出一些上颌窦黏膜发炎，上颌窦相通的鼻腔、蝶窦、额窦发生一些急性的炎症。在临床上来讲，通常情况下种植体脱落到上颌窦腔里面都要把它取出来，这也是一个相对比较简单的手术。通常在临床上，种植体脱落到上颌窦腔里面，这种情况是十分罕见的，尤其是在正规的医院里面，医生通常是非常小心，发生的几率基本上不存在。所以建议大家做上颌窦种植提升的时候，一定要到正规的口腔医院。

上颌窦手术目的是为了把上颌窦底的黏膜剥离，从而在上颌窦底和上颌窦黏膜之间植入人工骨材料。在剥离的过程中，创伤势必会比正常的手术要大一点，再加上植入的人工骨材料的刺激会导致局部的上颌窦黏膜、局部的一些口腔黏膜水肿，这个时候在术后会表现出比较剧烈的疼痛。首先术前服用镇痛药，在术后麻药消退以后也可以口服止疼药。在术后可以做一个局部的面部冰敷达到消肿止痛的效果。常规上还要求患者在上颌窦提升种植手术三天之内都要做每日的静脉的滴注抗生素消消炎、预防感染，同时使用一些地塞米松来消除局部的水肿，从而达到止痛的效果。

在上颌窦提升的过程中难免会有一些出血，主要分为几个原因，一个就是在剥离上颌窦底黏膜时，由于黏膜里面有一些毛细血管，在剥离的过程中有时候会损伤这些毛细血管，导致毛细血管的破裂就会出现一些轻微的渗血。这种渗血不用担心，很快就会自行恢复、止血。还有一种原因就是在做上颌窦外提升的时候，要在牙槽嵴顶的颊侧开窗，也就是外侧，开窗的过程中要把颊侧的骨壁磨除。在这个过程中因为在骨壁里面有血管穿行，大概47%的人骨壁里面会有一些小血管，这些血管会遭到损伤，从而造成出血。在手术过程中可以提前做好预防的一些准备，比如在剥离的时候要小心、在磨除上颌窦外侧骨壁的时候提前准备一些骨蜡、电刀，如果发生了血管的破裂，要及时地填塞、压迫、止血。

上颌窦提升术后患者在5-7天之内，多数都会有眼眶下部的面部肿胀，有的人可能会出现一些淤青，都是由于手术创伤比较大，局部刺激导致反应比较明显，从而导致局部的红肿、淤血。在这7天之内都会影响面容。期间可以通过一些方法来消除肿胀，譬如说应用抗生素、消炎消肿的药物让局部面部的肿胀尽快消退。长期来看，植入的骨粉是在上颌窦的底部和上颌窦黏膜之间，并不是在外侧，所以对面部的对称性并不会造成特别大的影响。在上颌窦提升种植术后，患者的面部肿胀、刺激反应大小都与医生的技术水平有相关性。建议大家到正规的口腔医院做治疗，因为正规口腔医院的医生经验比较丰富，可以在手术的过程中尽量把手术创伤做到最小，患者朋友在手术之后反应会小一些。

做了上颌窦提升种植的手术之后，有一些患者会表现出恶心，这种情况在临床上发生的几率比较少见。如果说发生恶心，有几种常见的情况。一种就是在患者的上颌后牙区局部注射了麻药，麻药打入之后黏膜会肿胀。在上颌后牙区的上方，也就是通常所说的上膛的地方，如果打入了麻药肿胀，有一些患者朋友的咽部比较敏感或者说本身有咽炎，就会有一种恶心的感觉。再一种就是在手术做完之后，发生局部黏膜水肿，患者也会表现出持续的恶心。另外如果刺激到上颌窦黏膜，上颌窦黏膜局部有炎症反应，波及到与之相邻的鼻窦、额窦，从而患者会感觉到头晕、恶心。这些都可以通过术前、术后服用一些镇静止痛药，术后局部面部的冷敷以及静脉注射抗生素预防感染，注射地塞米松来消肿、消炎来达到缓解的目的。

上颌窦提升术后建议患者尽量不要打喷嚏，因为人在打喷嚏的时候，可能习惯性的会闭上嘴，空气很大的压力冲击鼻腔，鼻腔与上颌窦腔通过一个窦孔连接，气体的压力会传导到上颌窦腔，上颌窦腔里面压力过大会对提升的上颌窦黏膜造成冲击，有可能造成黏膜破裂，从而进一步导致出血、植入的人工骨材料泄露，从而引起种植失败或者引起进一步感染。首先建议患者在术后注意保暖，或者不要吹空调，尽量不要感冒，从而可以减少打喷嚏的几率。如果人在打喷嚏的时候不能控制，建议在打喷嚏的时候一定要张开嘴，不要让鼻腔或者上颌窦里面的压力太大，从而对上颌窦黏膜造成冲击。

由于上颌窦提升手术是一个比较大的手术，如果在手术过程中对黏膜、对局部骨组织、软组织以及上颌窦的黏膜都有创伤，在种植术后会发生局部的组织水肿造成创伤性的应激反应，这种应激反应有可能导致术后局部的发热、肿胀。此时需要预防性地应用一些抗生素来达到预防感染的目的，同时可以使用一些消炎、镇痛类的药物或者是消肿止疼类的药物让水肿尽快的消退。如果患者抵抗力太差，或者手术过程中创伤比较大，在术后引起感染，就需要患者在种植术后三天内应用局部静脉静滴抗生素来达到消炎、消肿的作用。一般情况下建议患者在上颌窦提升术后尽量注意不要感冒、不要劳累，避免造成抵抗力下降，导致炎症得不到控制，从而引起发烧的症状。

上颌窦提升有一套比较完善的临床流程。首先在术前要详细询问患者的病史，避开高血压、糖尿病以及鼻窦炎、上颌窦炎等。同时要求患者做牙周治疗，将口腔卫生维持在比较好的状态。在手术中要做完全的消毒，包括口腔内以及口腔周围的皮肤。 手术中要把上颌窦黏膜从上颌窦壁剥离开，在上颌窦黏膜和上颌窦底壁之间植入人工骨材料，从而提高牙槽嵴顶的高度，同时植入人工种植牙根。在手术后要求患者使用漱口水5-7日，并且正确使用抗生素，同时要求患者在4周之内尽量每周复查一次。