封玉宏

精索静脉曲张微创手术的优点主要有： 1、手术创伤较小、愈合较快，对精液的改善作用比开发性手术相比较好； 2、显微镜下精索静脉手术可有效避免腹腔镜手术结扎动脉和淋巴所产生的并发症； 3、显微镜下可将精索静脉放大10-20倍，有效避免细小分支的遗漏，降低复发风险； 4、保留动脉和淋巴，降低睾丸萎缩与形成睾丸鞘膜积液的几率。

压力性尿失禁伴大便失禁好发于45-55岁的女性，引发因素包括： 1、年龄因素：随年龄增大部分女性雌激素分泌失调，易出现盆底肌松弛、尿道括约肌收缩无力等现象，咳嗽、打喷嚏或大笑时尿道口容易出现溢尿； 2、生育因素：生育胎次过多或大龄生育与尿失禁的发生呈正相关，剖宫产易患尿失禁； 3、肥胖因素：肥胖人群压力性尿失禁的几率较大，建议适当减肥，控制体重，以降低患病几率。

压力性尿失禁可进行保守治疗，多选择α1受体激动剂，如米多君，但长期使用会出现高血压、心悸、胸痛、肢端发凉等并发症，单纯依靠药物治疗效果较差，需配合膀胱功能训练，以及物理治疗的方法辅助治疗。如盆底肌生物反馈治疗等方式，可以有效提高药物治疗的优势。建议患者出现不适及时就诊，对症治疗，以免延误病情，引发严重后果。

膀胱损伤是由外力作用导致的挫伤、裂伤。膀胱在空虚状态下不容易受到损伤，充盈时可伸展至下腹部，壁薄且紧贴于腹前壁，相对较易受外力损伤。膀胱损伤可分为闭合性损伤、开放性损伤，以及医源性损伤。闭合性损伤包括踢伤、车祸伤以及暴力伤等；开放性损伤包括火器伤、锐器伤等；医源性损伤则包括盆腔手术、尿道扩张术等因素。

神经性阳痿即勃起功能障碍，致病原因包括神经性因素、血管因素、内分泌因素。神经性阳痿主要是由于外伤导致骨盆骨折，进而引发尿道断裂，使支配阴茎勃起的神经功能受损，以及部分前列腺根治术等手术引起的支配阴茎勃起神经损伤。随临床科技的不断发展，可采用机器人行前列腺癌根治术，可以保留性神经，有效避免勃起神经的损伤，进一步减少手术后神经性阳痿的发生几率。

膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤的大小、类型，以及发生的部位有关。黏膜下膀胱平滑肌瘤症状以血尿为主，肿若瘤体较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难，甚至可因瘤体阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。其它一些部位的肌瘤，如出现在尿道内口或输尿管开口的肌瘤，可能会导致肾区疼痛，甚至引发一侧肾积水。

原发性精索静脉曲张或伴有不育、精液异常者需要进行手术治疗，可选择以下方式： 1、传统开放性手术：包括经腹股沟下或者经腹膜后行精索内静脉高位结扎术； 2、微创手术：包括经腹腔镜行精索静脉微创结扎，还可行显微镜下手术，避免结扎动脉和淋巴，降低睾丸萎缩或鞘膜积液的发生几率，有创伤小、恢复快、费用低的优点。

膀胱结石手术治疗的指征有： 1、若有明确的形成原因，如有尿道狭窄或前列腺增生导致的继发性膀胱结石，清除结石的同时采用前列腺增生手术、尿道狭窄手术等方式进行原发病治疗； 2、若膀胱结石＞4cm可采取耻骨上膀胱切开取石术，＜4cm选择经尿道膀胱镜下碎石术； 3、若合并血尿或排尿突然中断、尿潴留等情况，需要进行手术治疗。

前列腺增生的症状主要包括： 1、尿频、夜尿增多，需经前列腺彩超检查对残余尿量进行测定，必要时可进行前列腺特异性抗原肿瘤筛查； 2、前列腺增生还可造成进行性的排尿困难，导致尿线变细、排尿时出现射程缩短等最初的表现； 3、症状逐步加重可出现排尿不畅症状，甚至出现尿滴沥、尿不出来等情况，需要进行导尿处理。

阳痿的治疗多根据其致病因素选择合适方法，具体包括： 1、血管因素：如动脉供血不良、静脉回流障碍等导致的阳痿，可通过外科手术进行治疗； 2、神经性因素：若为不可逆损害可选择阴茎假体植入，若为轻微损害可通过负压吸引配合超声波治疗； 3、内分泌因素：如睾酮缺乏，可口服药物补充，改善勃起功能障碍。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。