宋雄英

人工关节置换术，指使用跟组织相容性较好的金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，制成与人体关节基本相同的形状，通过外科技术将其植入人体内，达到替代生理功能的目的。 手术费用与医院级别、手术部位、假体材料、术后并发症有关，如术后无特殊情况，住院费用约1.5-2万元，包括手术费、监护费、用药费等。 费用差异最主要在于假体材料，最新型材料价格较贵，但尚未经过大量临床使用。使用率高较成熟的材料手术效果较好，患者需根据自身情况，选择适合的假体。

人工关节置换术适用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎，随人类老龄化发展，目前多适用于重度老年骨性关节炎，尤其膝关节炎，适应症具体如下： 1、影像学提示存在明确关节软骨受损表现； 2、中、重度持续性疼痛，无法缓解； 3、非甾体类抗炎药治疗至少三个月，症状仍无缓解； 4、患者主观意愿进行手术治疗，需注意手术排斥、术后需加强功能训练，以免影响关节置换效果及预期功能。

人工关节置换术预后较好，可达到减轻疼痛、恢复功能的目的，但无法完全恢复，达到正常生理功能。根据欧美调查数据显示，人工关节使用寿命超过20年。某些因素可影响人工关节使用寿命，具体情况如下： 1、感染：远期感染可影响手术效果，需进行翻修； 2、组织相容：关节磨损引起组织排斥、骨溶解，造成假体松动，需进行翻修； 3、外伤：临床常见的损伤原因，由于忽略体内假体的存在，使用不当，易发生骨折、外伤等情况。

胸腰椎骨折治疗后，年轻人骨质好、自愈能力强，早期避免负重，预后较好。老年人胸腰椎骨折多因骨质疏松所致，属于压缩性骨折。多采用微创性手术，即椎体成形术，用骨水泥将病变部位椎体支持、固定。骨水泥硬度较大，相邻椎体骨质疏松硬度较小，轻微外伤即可造成骨折，需引起注意。建议术后补充钙质、适当锻炼，早期下床、早期活动，避免卧床。

人工关节置换术，指使用与组织相容性较好的金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，制成与关节基本相同的形状，通过外科技术将其植入人体内，代替病损关节，从而恢复关节功能、减轻关节疼痛的一种技术。包括膝关节、髋关节、肩关节、踝关节以及其他小关节的置换。人工关节置换术多指髋关节置换，以往失败率较高，随着材料学的发展，目前人工膝关节、人工髋关节手术成熟，成功率较高。

人工关节置换术后的注意事项较多，具体情况如下： 1、遵从医嘱：避免进行高危动作，以免造成手术失败、引起并发症； 2、早期下床：避免长期卧床引起的并发症，如褥疮、下肢静脉血栓、坠积性肺炎等； 3、积极、适量功能训练：患者术后需积极配合医生进行适量锻炼，过度锻炼可造成伤口周围组织出现无菌性炎症引起水肿。

人工关节置换术为有创操作，可对人体组织造成创伤，术后三天伤口会有疼痛。术后早期伤口未完全愈合，功能训练可引起不适、疼痛。成功的关节置换术后，疼痛较轻微，可忽略不计，约50%以上患者术后出现关节紧缩感，为恢复过程中关节周围瘢痕形成所致。半年恢复期过后，突发的关节红肿、疼痛需引起注意，可由关节感染、假体松动造成，需及时就医。

人工关节置换术分为一、二、三、四级，又称一、二、三、四类，数字越大、手术风险值越大。人工关节置换术除股骨头置换为三类，大多属于四类手术，即风险等级最高。人工关节手术成熟度高，特别是人工髋关节、人工膝关节，随手术技术成熟、技术水平提高，风险多在可控范围内，各种并发症的发生率小于5%。任何手术均存在一定风险，选择合适的医院、大夫进行手术，相对较安全。

人工关节置换术固定的复查时间为术后6周、3个月、6个月、1年、2年，部分患者需术后2周拆线同时复查。术后复查目的为指导、调整功能训练，进行必要的检查，如术后3个月进行影像学检查，确定关节有无异常。多数患者术后6个月可去除拐杖，达完全恢复程度。因人工关节由金属、高分子聚乙烯、陶瓷材料制成，建议术后两年，每隔两年进行一次复查，拍片观察磨损程度，及时进行矫正，避免出现整体翻修的情况。

人工关节置换术的最佳手术时机与年龄、季节、疾病时期有关，具体情况如下： 1、适宜年龄：早期要求年龄大于65岁，随材料学的发展、手术技巧的提高、使用寿命的增加，建议年龄大于60岁手术较好； 2、手术季节：建议夏天、冬天手术，因有空调、暖气，此季节进入手术室后温度相对恒定，不易造成感冒、发烧，避免引起关节感染； 3、疾病时期：与年龄相关，因人而异，如疾病已影响正常生活，需根据病情提早手术，随翻修技术提高，关节置换逐渐年轻化。