宋文慧

对于寰枢椎脱位，一般情况下恢复期大概在3个月左右，因为寰枢椎复位以后，它处于一个不稳定状态，容易继续脱位。在手术过程中，无论采取空心钉还是采取椎弓根螺钉固定，都可以把它固定在正常解剖位置，但它是一个初始固定，远期固定还是要加一个很好的骨性融合。也就是说我们有三步，复位，固定，融合，而一个相对比较可靠的骨性融合最少要持续3个月以上。也就是说在手术以后3个月的时候，才可以评判是否在寰枢椎脱位以后形成了很好的融合。如果在3个月的时候进行评判融合还不是特别理想，还需要进一步的制动，如果在3个月的时候获得了相对比较可靠的骨性愈合，我们就可以去掉围领等外固定。也就是说，对于寰枢椎脱位经过很好的手术之后，什么时候判断它的效果大概在3个月之后，也就是说所谓的持续时间以3个月为一个界限。

对于寰枢椎脱位，采取复位、固定、融合以后，有一个功能不可避免，即它有个后遗症是不可避免的。把正常的可以相互旋转的寰枢椎固定在一起，极个别的病人会表现为旋转功能的丢失。在正常情况下，寰枢椎承担着50%的头部旋转功能，把它固定以后会丢掉50%，但也有可能部分病人通过下颈椎获得一定代偿。 总的来说，实施了寰枢椎脱位固定融合的病人不可避免会出现旋转功能丢失，还有一些和手术并发症有关，如果出现了手术时候的神经损伤，也有可能会出现严重的四肢瘫痪，如果出现了椎动脉损伤，可能就出现了轻重不同的脑梗，如果出现了食管的损伤，那可能会出现一些吞咽困难或者食管相关的合并症。总的来说，寰枢椎脱位复位、固定、融合以后的合并症并不多，相对常见的就是颈部、头部旋转功能程度的丢失，对于严重的血管、神经以及食道的损伤相对比较少见，在医生职业生涯中发生比例也特别少。所以对于寰枢椎脱位的治疗，采取手术方案的时候，患者本人、家属和医生一定要做一个很好的沟通： 1、明确所说的指征； 2、考量手术的获益程度； 3、如何规避可能出现的后遗症和合并症。 其实目前医学已经非常发达，严重的神经损伤，血管损伤，相对器官损伤的合并症发生率是非常低的，对于颈部由于寰枢椎融合导致的旋转功能的丢失，我们可以通过下颈椎的代偿活动获得一个很好的弥补。总之，对于寰枢椎手术而言，难度相对比较大，操作比较精细，在获益的同时也是要承担一定的风险。所以对于寰枢椎脱位的手术治疗，一定要仔细考量所说的获益程度、可能发生的手术合并症、可能发生的后遗症，家属、病人、医生做一个很好的沟通，采取最佳治疗方案。

对于脊髓型颈椎病的治疗，首先应该考虑保守治疗，但是对于脊髓型颈椎病保守治疗无效，应该相对积极的在限期内进行手术，原因就在于脊髓型颈椎病所受波及的是脊髓，而且是高位脊髓，如果出现神经功能不可复，就会出现严重的感觉、运动和大小便障碍。 所以对于脊髓型颈椎病，一经诊断，建议积极手术治疗。手术治疗一般分前路和后路。它的根本目的都是去除对脊髓的压迫，让脊髓恢复到正常容积，让脊髓恢复到正常体积，让脊髓恢复到正常血运，让脊髓恢复到正常功能。 但是手术治疗脊髓型颈椎病是相对比较精细，精度比较高的手术，需要在正规的三甲医院的神经外科或者骨科得以完成。综上所述，对于脊髓型颈椎病，一经诊断，早诊早治，其中治疗应该以手术治疗为主。

交感神经型颈椎病尽管在临床上相对比较少见，在颈椎病中属于小的类型，但是极个别的病人临床表现也是非常明确，非常痛苦。一般认为交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病是一型，也就是说在椎动脉所伴行的交感神经，由于颈椎的部分过度活动，增生压迫导致，病人往往会出现头晕，眩晕，特别是在颈椎获得剧烈活动的时候，会出现明显眩晕。对于椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病，神经根型颈椎病的鉴别，一定要明确，只有明确诊断的基础上治疗才有效。对于它的治疗，往往采取保守治疗，保守治疗的办法主要包括： 1、减少颈椎的过度屈伸运动，可以采取引或者是围领制动的办法，减少由于颈椎的过分运动导致的交感神经的刺激和压迫； 2、使用神经营养的药物保证交感神经在受到压迫和刺激的情况下，尽可能延缓神经功能衰退； 3、对于交感神经型颈椎病，还服以减轻肌肉疲劳，减轻颈后不适的药物，比如说乙哌立松等。 对于交感神经型颈椎病，首先采取保守治疗，其中药物治疗和颈部的局部制动是最重要的两个步骤，对于保守治疗无效，病情进一步发展，并且临床上提示有明确的颈椎不稳的病人，可以采取手术治疗。

寰枢椎脱位手术方式大多采取后路手术，手术途径是通过颈部后方进入，我们治疗的目的是把脱位的寰枢椎恢复到正常解剖的对立关系。对于恢复到正常对位关系的寰枢椎，维持在正常位置，不让它发生进一步脱位。目前采取的办法有寰枢关节突固定，在脱位的两个关节突之间通过一个空心钉进行很好的固定，防止它进一步脱位。现在最常用的是寰枢椎椎弓根或者寰枢椎侧块螺钉的固定，通过杠杆力把脱位的寰枢椎恢复到正常位置，同时做很好的固定，还要加上一个很好的植骨融合。举个简单例子，把它扶正以后，使用的是钢筋，还要加混凝土，把脱位的寰枢椎不仅恢复，而且长期保持融合在这个位置。 简单的总结就是，寰枢椎脱位绝大部分采取后路的手术方式，治疗方法包括固定寰枢关节和固定寰椎和枢椎的椎弓根或者侧块，再加上自体骨的融合，获得很好的复位。