宋国栋

腹股沟疝最常见的表现，病人主诉发现腹股沟区的包块。大部分病人都是因为无意中发现腹股沟区的包块前来就诊，在这种情况下诊断并不困难，但是有一些疝在早期，尤其是腹股沟的斜疝，刚从腹腔坠入到腹股沟管还没有形成明显包块的情况下，需要借助腹股沟区的B超进行诊断。已经形成包块的诊断并不困难，在B超显示下，可以看到腹股沟区腹部的缺损，通过腹股沟管与腹腔相通，有直径大小不一的缺损，则可以进行确诊，通常临床上通过B超可以100%的确诊腹股沟疝。

腹股沟疝是最常见的腹外疝，大约占腹外疝的85%-95%。腹股沟疝主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两大类，这一分类是根据这两类疝不同的解剖结构分的。腹股沟斜疝是疝囊由腹腔经过腹股沟穿过腹股沟管通向腹壁，疝囊一般呈椭圆形、梨形，位于腹壁下动脉外侧。腹股沟直疝是疝囊通过直疝三角由腹腔突出向腹壁，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。腹股沟斜疝明显多于腹股沟直疝，腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%左右，男病人多见，男女比例是15:1。

腹股沟疝无张力修补术后，尤其腹腔镜的腹股沟疝无张力修补术后，最常见的并发症是阴囊或者会阴区手术区域积液，尤其是疝囊巨大的病人，由于剥离疝囊造成的手术创面慢性渗出容易形成积液，一旦积液发生主要以对症支持治疗为主。通过局部B超确定存在积液，如果积液量不大，可以采取局部热敷，或者减少下床活动量，以平卧为主。局部尤其是男性病人可以在阴囊的下方，用干净的毛巾，或柔软的T恤、背心等把阴囊垫高，促进积液的吸收。如果B超检查发现积液量比较大，应该考虑进行局部的积液穿刺，甚至置管引流，直至积液完全吸收。

急性阑尾炎一旦确诊主张尽早进行手术治疗即阑尾切除术。目前的手术方式主要有两种，一种是传统的开放手术，还有一种是腹腔镜下阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术采用全身麻醉，手术创伤更小，术后恢复更快、疼痛感更轻、住院时间更短，同时可大大降低术后伤口感染的发生率，尤其适合比较肥胖的病人，过去开放手术引起的伤口皮下积液、脂肪液化及伤口感染等情况明显降低。但是它的问题是对手术医师要求比较高，对手术室的手术设备要求较高，同时费用也比传统开放手术高。

 急性阑尾炎行阑尾切除术后，无论是开放手术还是腹腔镜手术，术后饮食应遵循循序渐进的原则。术后24小时左右，患者排气之后可以饮水，饮用少量的流食，一般从藕粉、米汁、米汤开始，如果进食后没有明显不适，可以逐渐增加进食量以及进食种类。第二阶段主张患者进稀饭、面汤、鸡蛋羹、软和一点的点心面包等，如果患者进食后没有任何不适，同时有正常排气甚至排便，可让患者逐渐过渡到正常饮食。术后总的原则是以清淡易消化的食物为主，忌酒、忌辛辣的饮食。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，急性阑尾炎一旦确诊首选手术，并且应尽早进行手术。阑尾切除的手术方法主要有两种，一种是传统的开放手术，病人在硬膜外麻醉或者半身麻醉下，在右下腹采用麦氏切口进行手术，将阑尾切除后再将腹壁逐层缝合。随着腹腔镜技术的进步，越来越多的阑尾切除采用腹腔镜下阑尾切除手术，这种手术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少的特点，尤其适用于肥胖以及阑尾严重化脓甚至穿孔的病人。

急性阑尾炎一旦发作，诊断明确，建议首选手术切除。手术主要有两种方式，一种是传统的开放手术，采用硬膜外或者腰麻，即半身麻醉，在右下腹肚脐与髂前上棘之间麦氏点，即阑尾点的位置采取4-6cm的皮肤切口，然后逐层进入腹腔，将阑尾进行切除后再进行逐层缝合，这是传统的阑尾切除手术。随着现在腹腔镜技术的进步以及手术设备的提高，现在腹腔镜下阑尾切除手术临床应用越来越多，尤其是对腹壁肥胖病人、化脓感染较严重，同时可能伴有其他诊断困难的可疑阑尾炎，目前作为首选，并且开展越来越多。

急性阑尾炎一旦确诊，建议尽早行手术阑尾切除术，手术方式主要有两种，一种是传统的开放手术，另一种是腹腔镜下阑尾切除手术。由于每个病人阑尾发炎、感染的程度不同，发病时间不同，身体条件也不同，所以采取的手术方式也不尽相同，所需要的住院时间、手术时间以及消炎药的选择、及其他药物的选择也不完全相同。如果老年病人有高血压、糖尿病、冠心病等一些基础合并症，术后需要用的相关药物较多。总的来讲，急性单纯性阑尾炎开放手术的费用大概在8000-10000元左右，不同级别、不同地区费用也不尽相同，腹腔镜下的阑尾切除术费用更高，通常费用在15000元左右。

腹股沟疝一旦诊断明确，唯一有效的治疗方法就是手术治疗，手术一般分为三种，传统的疝修补手术是采用疝囊高位结扎，对腹股沟管的后壁进行修补，但是这种手术由于张力比较大，术后患者局部的牵扯感疼痛比较明显并且复发率高，基本已经不再做，除了小儿的疝修补还在采用这种方法。现在主流的手术治疗方法叫做腹股沟疝无张力修补术，采用高分子材料，疝补片对缺损的局部进行修补，在疝囊高位结扎进行疝囊还纳以后，使用补片对腹股沟管的后壁进行加固，手术的最大优势是术后复发率低。随着腹腔镜技术的发展，现在还有一种手术方法是腹腔镜的疝修补手术，由于手术费用高，而且对手术大夫的要求以及设备要求较高，现在并不是特别普及。

腹股沟疝从无到有的过程，通常需要几年、十几年甚至几十年的时间，但是一旦出现，从小变大将会发展得非常迅速，可能在几个月的时间内就由很小的包块，比如像红枣一样逐渐发展到核桃大小，再逐渐发展到鸡蛋大小，以至于最后包块越来越大坠入阴囊，病人疼痛、肿胀、坠胀的症状也越来越明显，会影响病人的站立行动，影响病人的正常生活。如果再继续发展有可能造成肠梗阻、肠坏死，疝囊疝出来的肠管发生嵌顿、坏死，有行急症手术、行肠切除的可能，危害非常大。