宋哲

出现增生性视网膜脱离病变的时候，要给病人做相关检查，来评估视功能恢复的情况，具体如下： 1、常规眼部检查：如B超、眼底照相，尤其是B超可以来帮助分析视网膜的脱离是宽漏斗、窄漏斗还是闭合漏斗； 2、特殊检查：常做ERG，就是视网膜电图；还可以检查VEP，临床应用相对较少。通过ERG的检查就可以检查视功能到底到什么程度。如果几乎都没有波纹，一定要给病人告知清楚，很可能做完手术没有任何效果，这就是检查的意义。

增生性视网膜脱离实际上是孔源性视网膜脱离，它可分为A、B、C、D四期。A期孔源性视网膜脱离，当视网膜脱离没有波及到黄斑的时候，只有视野的损害。当病变波及到黄斑的时候，病人突然看不见了，尤其到C和D期的时候，手术的难度就会加大，患者的解剖功能和视功能的恢复会越来越差。有些人尽管做了视网膜脱离手术，最终不但没有视功能的恢复，眼球也会发生萎缩，危害非常大。

视网膜脱离手术后复发，大部分都是孔源性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离是经过玻切手术或者外电压手术后，裂孔有可能没有完全封闭，一部分液体顺着裂孔再进到视网膜下去，导致神经上皮层和色素上皮层的脱离，这样就会出现复发。遇到这种复发情况下，可以打激光把裂孔封住，或者从外路再进行电压。这种办法解决不了问题，就要进行玻璃体切割，从内路进行玻切，使视网膜的裂孔得到完全的封闭，就起到这样的作用。

视网膜脱离分为几种型，包括孔源性视网膜脱离、增殖性和渗出性三种。孔源性视网膜脱离可分为A、B、C、D四个级别： 1、A期：是由于视网膜的裂孔暴露出一些色素上皮细胞，从裂孔中游离漂浮到玻璃体腔中，这时候也可以看到裂孔； 2、B期：可以看到色素细胞形成纤维母细胞，纤维母细胞可以突出一些纤维素，附着在裂孔边缘，裂孔边缘就会出现一个卷边； 3、C期：又分为C1、C2、C3、C4，这些增殖的纤维母细胞可以在视网膜的各个不同的位置，可以在赤道前、赤道后着落，形成一些增殖膜，视网膜上的皱壁可以挛缩，形成视网膜脱离。一旦脱离范围很大，皱褶很多情况下，导致视网膜脱离不易复位； 4、D期：包括宽漏斗、窄漏斗和闭合性漏斗，整个视网膜最后拧成一股绳，完全失去视网膜的视功能。

视网膜脱离手术后维持时间要看裂孔封闭的程度，所以对做完手术的病人，基本上要求患者定期到门诊复查。我们会散瞳，使用间接检眼镜来查眼底，看裂孔有没有问题。 在临床中经常出现做过手术的病人，在门诊查了后发现裂孔还是有问题，就通过打激光使视网膜神经上皮层和色素上皮层紧密结合在一起。裂孔如果封闭得好，一生都不会再出现视网膜脱离。 但是视网膜脱离发生脱离，经过激光进行治疗好了，可能和原先的组织结构还是有一定差异。所以平时一定要注意保护，避免剧烈运动，经常去门诊找专科医生进行检查。

视网膜脱离的病因分为几种： 1、孔源性视网膜脱离；视网膜的玻璃体里面的液体通过视网膜裂孔进入到视网膜的神经上皮层和色素上皮层，两层分开，不成像，导致患者眼睛看不见； 2、牵拉性视网膜脱离：牵拉性视网膜脱离在临床中也比较常见，表现为在临床中经常见到的像糖尿病增殖性视网膜病变、静脉阻塞等等增殖引起视网膜牵拉，形成新生血管的膜，这些增殖膜可以使视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：由于炎症渗出导致视网膜的神经上皮层和色素上皮层的脱离。 这几种视网膜脱离的治疗方法不一样，视网膜裂孔如果在早期发现后，激光治疗就可以，封住裂孔，避免液体通过裂孔进入到视网膜下。牵拉性视网膜脱离是通过现在25G-27G的微创玻切，把牵拉解除，使视网膜恢复到原位，视网膜也就恢复它的功能；渗出性视网膜脱离通过药物的治疗，用大量的激素、免疫抑制剂促进液体的吸收，使视网膜的神经上皮层和色素上皮层紧密的结合起来。

孔源性视网膜脱离的手术指征如下： 1、如果早期发现有视网膜裂孔的时候，尽快地进行激光治疗，避免液体进到视网膜下； 2、如果裂孔不是很大，从外路做手术，给眼球后面背一个类似枕头的物品，起到顶压的作用，在顶压的过程中，同时进行冷冻处理。不论是激光还是冷冻，使视网膜的神经上皮层和色素上皮层发生无菌性炎症，促进两层紧密连接； 3、在外路解决不了的问题的情况下，可以进行微创玻切手术。微创玻切手术基本上23G、25G，甚至27G都能开展，效果也不错，要根据病人的情况，原则是最小的损伤，最好的效果。

孔源性视网膜脱离非常严重，可以导致失明，严重甚至可以毁灭眼球。早期一旦发现视网膜裂孔，一定要打激光进行处理，避免玻璃体的液体进到视网膜下，导致两层脱离。这两层一旦脱离以后，像镜子的水银和玻璃一样，分开了就不能成像，患者看不见，所以要及时发现，及时进行激光治疗。即使出现视网膜脱离的情况下，尽快做手术，越早越好。在临床中有些孩子不重视，最后连做手术的条件都没有，失去了视功能，最后导致眼球萎缩，非常严重。

视网膜脱离通常讲的是孔源性视网膜脱离，孔源性视网膜脱离不管从外路的垫压和内路的玻切手术，一定要把裂孔封好。封好后，不论是冷冻还是打激光，一个是外面的电压，一个是填充的气体或者硅油，尤其填充硅油和气体的病人，护理过程中体位要处于俯卧位，让硅油或者气体把裂孔顶住，大概3周左右。因为进行冷冻或者进行激光治疗以后，大概在3周左右，神经上皮层和色素上皮层就会起到紧密的连接作用，裂孔就会长得比较好，视网膜手术的成功率就比较高。

孔源性视网膜脱离是由于视网膜周边部或者视网膜各个部位的神经上皮层出现裂孔，使玻璃体的液体进入视网膜下，导致两层的脱离。还有黄斑裂孔，也可以出现视网膜脱离。出现视网膜裂孔的时候，病人往往表现为颞侧或者鼻侧出现水波纹，其次是出现闪光感。一旦出现闪光感的情况，实际上这是玻璃体对视网膜的牵拉，可以把视网膜撕裂一个孔，此时如果病人及时去找专科医生进行检查，有可能会发现裂孔。这个时候给病人进行激光治疗，治疗效果就非常好。