宋剑涛

真性翼状胬肉多由外界环境刺激引起，如阳光刺激，常发生在睑裂部的鼻侧或颞侧，可使睑裂斑部结膜及结膜下组织增生，并逐渐向角膜方向发展，进而形成三角形肉状增生物，逐渐遮挡瞳孔，影响视力，检查时通过探针无法穿过胬肉。而假性翼状胬肉多由外伤导致，可在角膜缘的任何部位发生，但不会像四周发散生长，亦不会因生长对视力造成影响，检查时探针可以穿过胬肉。

翼状胬肉患者使用皮质醇类眼药水的副作用如下： 1、若患者长期使用糖皮质激素，可引起高眼压，但若患者未及时发现眼压增高，视神经可出现不可逆的损害，形成继发性青光眼； 2、部分患者还可出现白内障。少数情况下，患者停止使用皮质激素药后，其白内障可减轻或消失。另外，若患者的白内障已严重影响视力时，可进行手术治疗。 因此，糖皮质激素类药物需在医生指导下使用。

睑裂斑和翼状胬肉不难鉴别。其中，睑裂斑为角膜两侧的三角形黄白色隆起，其三角形的底部朝向角膜，处于局限不发展的固定状态；而翼状胬肉为睑裂斑结膜下的组织增生，若其发展严重时，可遮挡瞳孔，引起视力下降。 另外，睑裂斑与翼状胬肉亦有相似之处，如两者均发生在年长人群中，且诱因均与外界环境刺激有关，如阳光、紫外线刺激等。

翼状胬肉手术治疗的适应症如下： 1、当翼状胬肉处于进行期时，且胬肉充血肥厚，头部隆起时，可进行手术治疗； 2、患者认为翼状胬肉影响美观时，可进行手术治疗； 3、翼状胬肉已侵犯到瞳孔或接近瞳孔时，可进行手术治疗； 4、胬肉发展影响眼球转动时，可进行手术治疗； 5、胬肉影响眼部的其它的手术操作时，如进行白内障手术前，可进行手术治疗。

翼状胬肉主要的手术步骤如下： 1、术前患者应进行相关的化验检查，还需使用抗菌素眼药水； 2、术中需在患者眼部滴表面麻醉药，再放置开睑器将眼睑撑开，然后将胬肉的头部、颈部与角膜、巩膜、球结膜分离后，把清除干净的胬肉切除，最后将自体球结膜固定在巩膜表面后，缝合伤口，涂抗菌素眼药膏； 3、术后需继续使用抗菌素眼药水、药膏，定期换药。

翼状胬肉处于不同的发病期，其症状亦有所差异。如疾病早期患者无明显的自觉症状，随着翼状胬肉的发展，当其侵犯到角膜时，患者可出现散光症状。若病情再进一步发展，可遮挡瞳孔，引起视力下降，严重时可引起眼球转动受到限制。另外，当翼状胬肉充血、肥厚时，其发展较快，反之，当翼状胬肉无明显充血症状时，其发展较缓慢或不发展。

睑裂斑为角膜两侧黄白色的增生物，约呈三角形，其底部朝向角膜生长，且睑裂斑好发生于年长人群，多与外界环境的刺激有关，如阳光、紫外线的长时间照射等因素均可使睑裂斑加重。临床部分患者认为睑裂斑影响美观，希望通过手术进行治疗，但由于睑裂斑无明显的自觉症状，因此，在一般情况下，临床上不予特殊处理。

由于翼状胬肉属于外眼手术，因此在一般情况下，其手术风险不大，患者无需过多担心。但任何手术均存在不同程度的手术风险，而翼状胬肉的手术风险主要为感染，若患者在术前术后良好地使用抗菌素，可降低发生感染的风险。另外，为避免复发，患者术后应辅助进行相应的治疗，如使用类固醇的眼药水或非甾体眼药水，以此控制局部炎症，预防胬肉复发。

诱发翼状胬肉的因素如下： 1、外界因素：主要包括阳光刺激，紫外线照射及沙尘等，尤其是长期户外工作人员，如农民、渔民、砂石工人等，较易发病； 2、内在因素：如遗传、营养不良、或患有过敏性结膜炎等均为诱发翼状胬肉的因素。若患者出现干眼症、泪膜不稳定时，可造成眼表干燥，一旦患者的结膜、角膜变得干燥后，便可引起翼状胬肉的发生。另外，结膜增生、增殖也可导致翼状胬肉。

翼状胬肉的治疗方法如下： 1、当翼状胬肉充血后侵犯到角膜边缘时，若不进行手术治疗，需使用药物干预； 2、若胬肉充血严重时，可使用糖皮质激素类药物控制炎症及胬肉的发展； 3、若胬肉接近瞳孔区或遮挡瞳孔时，需采用手术治疗，彻底切除胬肉，临床常使用的手术方法为胬肉切除联合自体结膜移植。 另外，若患者长期滴用皮质激素类药物，可引起青光眼或白内障，应在医师的指导下正确使用。