宋俊平

装心脏起搏器人群可以运动，目前临床上起搏器常规植入位置是左侧锁骨下或者右侧锁骨下，在起搏器植入早期1-3个月以内，植入侧上肢某些活动受限制，比如提重物、过度上举，或者非常大幅度晃动上肢，都可影响起搏器伤口愈合和导线位置固定。所以，在起搏器植入早期，建议患者进行日常家务劳动和轻微运动，但不建议患者剧烈运动，或者用植入侧肢体进行发力运动，比如引体向上或者提重物等。 在3个月以后，导线和心肌已经完全固定，囊袋已经完全愈合，日常活动一般不受影响，日常体育运动也不受影响。但同时还要避免装起搏器一侧肢体发力运动，比如拳击或者引体向上、提重物等。总体而言，植入起搏器患者3个月以后，在体育运动安排上和同年龄或者相同体质患者来说，没有非常大限制，可以进行日常生活锻炼，但避免做剧烈运动或者患侧肢体发力性运动。

在房颤射频消融过程中射频能量对心肌有损害，消融以后心肌会出血、水肿，周围组织也会有损伤，在房颤消融术后的3个月之内，因为消融部位和健康部位之间的电不平衡，或者消融水肿，会出现房扑、房颤、房性心律失常、 快速性心律失常是因为消融能量造成心肌组织损伤造成，不是本身房颤消融以后手术不成功造成的复发，所以是正常的，并不表示消融失败和房颤复发。 另外，在房颤消融术后如果恢复窦性心律，部分病人窦性心率会较消融术前快，原因是在消融过程中左房操作时，左房会有毗邻结构迷走神经节。 所以在消融过程中消融能量因为热传导问题，对迷走神经节会有损伤，造成患者术后心率比消融前要快，消融损伤会随着时间推移慢慢恢复，心率快也会逐渐恢复。 房颤射频消融术后如果出现心率快，要根据出现心率的具体类型来积极处理。有时候是正常的情况，如果出现其它异常情况，要分情况正确对待。

装有起搏器的患者，心电图会因为自身原来心电图的主导节律和装有起搏器以后起搏器特有的节律不同而有很大差别。临床上经常出现这种情况，如果患者植入的是单极电极起搏器，会在起搏器图形前面有一个起搏钉，叫钉样信号。如果看到这样的心电图，可以判断植入了起搏器。 但是，随着起搏器功能的逐渐升级，不同厂家和不同类型起搏器有自身的基本功能，即使是同一个厂家，因为型号不同、参数设置不同和功能不同，心电图会有一些特征。随着双极起搏器植入在临床上越来越用的广泛，钉样信号会非常小，而且很多时候钉样信号几乎看不到。所以，现在装有起搏器患者的心电图越来越难以辨认，从起搏心电图来判断患者是否植入起搏器，变得非常的困难，很难从心电图上来判断装有起搏器患者起搏器的功能状态和是否有其它异常，大部分时间可能要通过起搏器程控仪，检测患者起搏功能或者感知功能是否异常。

房颤射频消融术后多长时间可以恢复，具体如下： 1、房颤会穿刺静脉，比如股静脉，会限制患者的运动，大部分情况下15天以后就会愈合，不影响患者进行日常家务劳动，或者参加正常日常工作，甚至进行活动度比较小的体育锻炼； 2、射频能量对心肌的损伤，会造成组织水肿、周围组织纤维浸润，病理组织检查结果可以发现2个月以后这些损伤就会被瘢痕组织所替代。但是，因为消融造成的组织局部瘢痕或者血痂，一般恢复时间为3个月，所以房颤消融术后建议患者吃抗凝药物3个月； 3、房颤射频消融有一个特殊的地方，就是毗邻的结构因为热传导造成损伤，比如和左房位置非常近的食道，在心房消融过程中食道黏膜也会有水肿，恢复时间临床上定为3个月，所以房颤射频消融术后会让患者吃3个月的抑酸药，预防在消融过程中因为黏膜水肿造成的食道病变出现其它问题。 房颤射频消融术后3个月是恢复时间，正常生活要等3个月以后才能得到完全恢复。

心跳快、双脚站着无力，要明确两个问题，心跳快的程度和引起心跳快的原因。如果心跳快是因为情绪激动或者运动以后增快引起，双脚无力可能是交感神经过度兴奋以后造成，就像平常过度激动以后恢复下来就会感到全身乏力，经过一段时间的恢复，可以得到完全恢复，没有其它问题。 如果心跳快是病理性，比如发生心跳快150-200次/分，同时要注意有没有其他基础心脏疾病，如果在心脏基础疾病基础上，又发生特别快的心率，或者心率没有得到很好纠正，双脚无力就要考虑到是不是因为心跳快造成心功能损害所致，这种情况就要及时到医院就诊，积极处理。 如果心跳快是病理性的，快速性心律失常没有得到很好纠正，时间非常长，影响心功能，出现双脚无力情况，要尽快到医院对心律失常进行转复或者治疗。另外，有其它基础心脏疾病，出现心率快，同时又出现下肢无力，是一个比较危险的信号，说明基础心脏疾病有恶化或者有其它危险情况发生，要及时到医院就诊进行治疗。

如果是一个成功的消融手术，而且没有严重并发症，则没有后遗症，但以下情况可能会有后遗症： 1、术中出现并发症，消融治疗时损伤患者的正常传导系统，比如对房室结和希氏束的损害，如果造成不可逆的三度传导阻滞，病人需要植入起搏器治疗； 2、射频消融过程中对消融能量把握不太精确，如果消融能量过大会造成心肌损害，造成心包填塞，严重时需要外科开胸处理； 3、消融导管操作过程中，如果损伤患者心脏瓣膜，造成严重的关闭不全或者狭窄，严重情况下需要外科进行换瓣处理； 4、其它并发症，比如消融以后造成穿刺部位局部血肿或者淤青，这类并发症随着时间推移会逐渐恢复，不会遗留后遗症。 如果是成功的没有并发症的射频消融治疗，不会遗留后遗症，只有在出现严重并发症的时候才会遗留相关并发症。如果处理及时，方法得当，也不会留下终生并发症，会逐渐恢复，不影响患者的正常生活和心脏正常功能。

心脏射频消融术是通过外周血管把导管送到心脏里进行操作，常用的外周血管有股静脉和股动脉。术后出现大腿淤青有以下几种情况： 1、术前进行穿刺的时候，因为大部分股静脉和股动脉并行，但是有个别人股动脉和股静脉走行会存在异常，所以在穿刺股静脉的时候有时会误穿股动脉，如果穿刺过程中没有及时发现，因为股动脉压力比较大，在不停往外渗血，术后就会形成淤青； 2、术中更换导管操作时，有部分病人血管弹性比较差，在更换导管以后血管回缩能力比较差，在血管和鞘管缝隙中会有血液外渗，最后也会形成淤青； 3、在射频消融结束导管都撤出体外以后，对血管要进行无菌敷料的加压包扎，加压包扎过程中压迫时间会因为静脉和动脉不同有所差别，如果是静脉，可能会压3-5分钟，如果动脉会压15-20分钟，如果误穿动脉，静脉压迫不充分的时候也会形成血液外渗； 4、术后返回病房，患者在床上卧床时间和患侧肢体制动时间，会因为动静脉不同而不同，如果是静脉，有6-8小时的制动时间，如果是动脉，有12小时左右的制动时间，如果患者没有掌握或者术后出现疏忽，会造成下肢过早活动或者过早下地，也会有血液外渗情况，造成大腿淤青。

起搏器治疗是目前治疗缓慢性心律失常最有效的一种治疗方法。对于缓慢性心律失常患者，如果植入心脏起搏器，不需要吃药维持。植入起搏器缓慢的心率就会得到解决，因为起搏器会有低限频率，如果设置60次，起搏器就会在患者低于60次的时候启动脉冲发放刺激患者心脏跳动。 但是临床上常有植入起搏器的患者同时合并其它疾病，比如高血压、冠心病，植入起搏器以后，治疗高血压和冠心病的药物还需要继续服用，不能因为植入了心脏起搏器，其它问题都可以解决，就用起搏器来治疗。 如果只是缓慢性心律失常，植入起搏器以后不需要服用药物，如果同时合并其它疾病，在植入起搏器以后其它药物还需要继续服用。

安装起搏器的患者，基本日常工作和日常家务不受影响，但是有一些特殊方面需要注意，具体如下： 1、日常生活，在起搏器植入1-3个月之内，日常家务和一般工作不受影响，但是对于剧烈运动或者需要安装起搏器侧肢体用力的运动，比如拳击或者引体向上要限制； 2、通讯工具，植入起搏器的患者尽量避免把手机放在植入侧上衣口袋里，要用对侧耳朵接听电话，保持手机和起搏器在15cm以上距离，固定电话对起搏器不影响； 3、乘坐交通，包括汽车、高铁和飞机，都不会影响起搏器功能，而且过安检也不会影响起搏器的功能； 4、家用电器，包括微波炉、收音机、剃须刀、电热毯，通常不会影响起搏器功能，但是也要注意具有磁疗功能的电磁疗床、洗脚盆，建议起搏器患者尽量不要使用； 5、起搏器植入患者尽量远离高压输变电设备附近，或者其它有高压电产生的场地； 6、如果植入的是普通起搏器，没有抗核磁功能，不能进行核磁共振检查。

射频消融术主要用来治疗快速性心律失常，快速性心律失常分为几种。如果病人是室上性心动过速，射频消融成功率可以达到95%以上。如果是典型心房扑动，消融成功率和室上性心动过速类似。对于以上两种病，射频消融术可以起到根治性治疗。对于阵发性心房颤动射频消融术的成功率85%左右，而对于持续性心房颤动，因为心脏中心对于持续性心房颤动采取的手术方式不一样，成功率有差别，在60%-80%。 对于其它快速性心律失常，如房速、频发房早、频发室早、室性心动过速，成功率和患者是否合并基础心脏疾病相关。如果是特发性室早或者室速，成功率非常高，但是目前没有统一的统计数据显示，如果心律失常合并基础心脏疾病是心梗或者心肌病，消融成功率会比较低。 近年来随着消融技术的不断提升和消融设备的不断改进，对于快速性心律失常，通过射频消融治疗，成功率在不断提升，能够取得很好的效果。