安庚

男性无精子症在男性人群的发病率大概是1%-2%，顾名思义就是50-100个男性里面有1个没有精子。男性无精子症要与无精液症进行区分，有人在同房时看到有精液射出，能正常射精但里面没有正常授孕的精子，所以无精液症和无精子症并不相同。导致无精子症的原因有很多，有的是先天性因素，如先天性基因突变、克氏综合征，染色体核型为47XXY，这种病人的睾丸先天性发育不良，本身不能够产生精子。还有一种原因是输精管发育不良或堵塞，如先天性输精管缺如，整个生殖器发育正常，但精液里面没有精子，通过活检和睾丸评估可以在睾丸内把精子抽出来。 因此无精子症一般分为两大类，即非梗阻性无精子症与梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症由睾丸发育不良或睾丸不能够产生精子造成；而梗阻性则是因为某些因素造成输精管道堵塞，致使正常男性的精子无法通过正常射精管道到达女性的生殖道内，所以这种情况是梗阻性无精子症。最常见的是结扎，结扎之后精子无法射出。 所以这两个原因是目前造成男性没有精子的最主要的两个因素。而针对这两个因素有更细的分类。因此这里涉及到很多医学专业术语和专业分级。

实际上乳白色的精液和乳黄色的精液都是正常的精液形态，只有精液出现褐色、红色或其它异常颜色时才会怀疑是否存在精道出血的情况，有无精道感染的情况等。所以如果患者仅仅是少精子症合并精液乳黄色或乳白色均无需过于担心，仅针对少精子症进行正确治疗即可。 如果患者的精液出现红色或褐色，一般考虑精道存在新鲜出血或有陈旧性出血，此时则需考虑精囊炎或其它生殖道感染，最常见的是精囊炎。因此，如果精囊出现反复感染或炎症会造成患者出现血精，即精液里面出现红色，而如果是陈旧性精囊炎也会出现褐色的精液。除了应用相关抗生素治疗和抗感染治疗以外，如果出现反复精道出血、反复血精，则需要通过精囊镜微创手术在精囊内对出血点和感染病灶进行清除，达到最终治愈感染患者的结果。 针对这类疾病一般会采用上述的治疗方式，而针对其他疾病，也有相应的其它治疗措施，但血精一般在临床上是最常见也是最严重的一种现象。

特发性无精子症是目前在男科不育症领域最难治疗的一类疾病，也是目前研究领域最难突破的疾病。通过基因筛查患者外周血染色体、AZF基因的缺失等都没有问题，甚至有一部分病人的睾丸体积正常，没有出现萎缩的情况。 所以这部分病人是特发性无精子症患者，治疗手段非常有限。一般会使用一部分激素，精子的产生需要激素来进行调控，而其中一部分患者能够通过处理来获得精子。而另外一部分患者则无法通过激素处理获得精子，此时则需通过显微取精手术，用显微镜在睾丸里面通过手术分离得到里面残留的精子，将这些精子取出来之后进行试管婴儿授精，通过这样的方式才可让特发性无精患者拥有自己的子代。 但还有一大部分病人通过睾丸显微取精手术仍然无法找到精子，患者仍需供精和精子库借用精子。

对于没有精子的病人要进行有创性检测，称为睾丸活检。睾丸活检是从睾丸里面抽取一部分组织，通过病理染色的方式，观察睾丸内生精细胞的分类，因此部分患者可以看到存在生精细胞但没有精子。 精子的分类从原始生殖细胞到精原细胞，然后到初级精母细胞、次级精母细胞，再到精细胞，最后成为精子。分化过程要经过两次减数分裂，因此有一部分病人会停滞在某一阶段。如果停滞在有精原细胞或有精母细胞，但没有进一步分化形成精子，所有的这些病人都可以归结为生精阻滞。 造成生精阻滞的原因有很多，其中最主要的因素是基因突变，睾丸内基因突变或某些外周血内能够检测到，而有些是从睾丸内通过测序才可检测，但都会造成男性生精功能障碍，出现生精阻滞。

对于少精子症的患者而言，根据WHO第五版的标准，要看精子少到什么程度，而不是说所有少精子症的患者均无法生育。有的人精子很少但是精子的活力很高，质量很好，而女方也非常年轻，同样可以通过自然受孕的方式完成受孕过程；但也有部分患者的精子很少，但同时活动力不好，所以这样的患者很难自然受孕。精子很少的患者会大大增加女性的流产率，因为正常男性的精子上亿，在上亿的精子里面有一条精子去跟卵子结合，这样基因传递、胚胎发育非常优质。 因此当患者精子非常少的情况下，尤其是在严重少精的情况下，精子整体质量下降，因此会受孕率下降。虽然也有机会能够进行受孕，但是精子质量会影响胚胎的质量。 所以少精子症的患者要根据具体情况进行具体治疗。但针对于少精患者一般都要经过生育力正常评估，希望能够达到正常数量进行自然受孕，才能生出更加健康的宝宝。

如果病人查体时发现没有精子的同时合并睾丸很小，部分患者可以通过一定医疗手段重新找到精子，然后通过试管婴儿的方式完成子代的生育。而接近50%甚至50%以上的患者不能够找到精子拥有自己的子代，这一部分患者则需要通过借用国家精子库的精子来完成子代生育的目的。 所以如果病人出现睾丸很小、没有精子的情况，按照目前的诊疗手段，接近50%的人能够找到精子再进行生育，而另外一半人则无法达到治愈的要求。即使找到精子，还要通过试管婴儿进行生育，试管婴儿还有一定的成功比例，因此并非所有病人找到精子后都能通过试管婴儿进行生育子代。所以找到精子仅仅是第一步，后面还有很多的步骤要去进行。但睾丸较小的患者如果能找到精子已经是非常幸运的一件事情，至少能够解决50%患者的问题。

睾丸穿刺是临床上针对于无精子症患者判断睾丸生精功能状态的一种手段，也是一种诊断方式。针对于梗阻性无精子症的患者，使用从睾丸里面抽出来的精子进行授孕、进行试管婴儿的结局与自然射出的精子进行受孕的结局相比，目前通过大数据分析并不存在区别。所以很多患者可以在取卵当天取不出精子或由于紧张无法取到精子，属于梗阻性无精子症，需要通过睾丸取精的方式才能取得精子，并进行试管婴儿授精。因此通过这种方式来进行生育跟自然射出精子进行生育没有太大区别。 所以如果出现梗阻性无精子症，需要通过试管方式来生育子代，患者也不要存在过多的压力。虽然患者睾丸里面的精子有一部分的成熟度存在问题，但通过辅助生殖的技术可以对形态好的精子进行优选过程，也是保证授精或胚胎质量的非常好的方式。

胚胎停育甚至流产之前对于男性精子研究很少的情况下，绝大部分都会被认为是女方因素，可能是宫寒或子宫内膜薄，将很多责任推给女方，因此社会家庭会出现问题。实际上随着现在对男性生殖医学的研究，对精子学的研究、对胚胎学的研究、对受精学的研究等，生殖技术研究发现实际上胚胎停育不仅仅是因为女方的因素，而且很大一部分原因还来自于男方，尤其是现在对男性精子DNA碎片率分析准确性的提高，增加了男性精子在受孕里造成女性胚胎停育原因的分析。 所以针对胚胎停育的情况，一般除了女性要进行相关的基本检查以外，也会建议男性进行全面精液分析检测，甚至要进行染色体检测。精子DNA碎片率相关流产、精子不成熟在胚胎停育里面占了非常重要的比例。

轻度弱精子症患者对生育的影响其实十分有限，指标如果仅仅在正常值下方或没有偏离很多的情况下，不排除能够通过自然方式达到受孕的目的。而且这类患者如果不能够自然受孕，在女方监测排卵或女方正常受孕过程中，给予男方一定药物支持治疗，可能很快能够达到正常条件，所以对于轻度弱精子症的患者不是非常大的问题。 弱精子症在治疗方面一般会要求患者改变不良作息时间，现在工作生活方式改变一般出门开车要么坐车，到办公室一般也是坐着，回到家也是坐着，要么看电视、电脑。所以男性的不良生活作息或熬夜等，都会造成男性精子出现活力下降的情况。所以在治疗时首先要改变患者的不良生活习惯，如每周1-2次跑步，适当游泳、散步，减少熬夜。冬天时有的男性会去泡温泉，如果经常泡温泉或喜欢泡浴，也会造成男性的精子出现质量下降。有的病人有这样的习惯，晚上冲凉时喜欢在里面泡浴，泡半个小时。因此这样的患者精子质量活力很差，而药物治疗一直无法改善。因此要及时改变这样的生活方式，可以大大改善精子质量。 同时临床上对于治疗弱精子症的药物品种非常多，有西药还有中成药，包括传统医学里面的汤剂，可以通过这些方式来提高精子质量，治疗弱精子症。因此弱精子症的患者无需过于纠结，选择正规三甲医院的生殖科医生进行系统治疗，很快即可达到自然生育的条件。

在先天性无精子症的患者中，造成没有精子的先天因素有很多，但是部分患者，如克氏综合征的患者多了一条染色体，正常男性染色体的核型是46XY，先天性无精症患者的核型则是47XXY，多了一条X染色体。 在10年前，病人很难用有自己的子代，但现在通过显微取精技术，可以在患者较小的睾丸里面重新找到精子。对于克氏综合征这类先天性疾病能够找到精子的比例在50%左右，因此对于克氏综合征的患者进行的手术对这类病人非常适合。 先天性疾病则可以通过显微取精手术或诊疗方式找到精子，即AZF基因缺失的病人，这一部分病人是因为男性Y染色体出现相关基因缺失造成的患者出现无精子症。这部分病人的AZF基因缺失，一般分为ABC三个区，A区和B区的缺失很难找到精子，只有极个别病人能找到精子，但C区缺失也可以通过相关诊疗让60%以上的患者重新发现精子。而至于其它特发性基因突变，目前还没有很好的手段可以让患者能够重新找到精子以生育子代。