孟君

B超和钼靶是检查乳腺结节的两种方法，从不同方面反映乳腺结节特性，很难说哪个方法诊断最准确。B超是用高频线阵探头检查，检查时可以清楚观察到乳腺各层次的结构，还可看到乳腺结节以及结节具体内部结构。乳腺检查时发现结节，会根据结节大小、形态、回声来判断结节边界、性质，还可以观察其内部血供情况，甚至还可以对其血流阻力指数以及血流速度进行测量，这一点是钼靶不具备的。 钼靶能准确观察到结节或者乳腺钙化，甚至可以准确描述钙化形态，而钙化以及钙化形态是判断乳腺良恶性的重要指标之一，B超在这一点上的敏感性没有钼靶出色，对微小钙化不如钼靶清楚。 如果遇到有钙化的结节，必须结合钼靶检查进行互补。因为钼靶有一定辐射，所以怀孕期间不能查钼靶。B超没有辐射，对于小孩、孕妇以及哺乳期女性皆可进行检查。因此，对于乳腺结节，钼靶和B超诊断的准确性各有优势，在诊疗时取长补短、互相结合，可以提高乳腺结节诊断的准确性，减少漏诊和误诊。

不孕症可由多种原因导致，比如子宫因素可以造成不孕症，输卵管因素、卵巢因素以及阴道因素都会造成不孕症。常见不孕症有多囊卵巢综合征、卵泡成熟障碍、排卵障碍以及输卵管阻塞。超声检查表现具体如下： 1、多囊卵巢综合征：卵巢体积均匀增大、形态饱满，卵巢包膜下小卵泡呈车轮状排列，小卵泡常超过10个，直径≤1cm，卵巢中间髓质成分较多，呈高回声，但是B超只能提示卵巢多囊样改变，不能直接诊断多囊卵巢综合征，必须结合临床症状以及内分泌检查结果才能诊断； 2、卵泡成熟障碍：正常卵泡直径≥17mm，这时是发育成熟的，而成熟障碍的卵泡一直达不到此标准； 3、排卵障碍：B超显示卵泡成熟达到17mm，但一直不排卵，以致最后形成生理性卵巢囊肿，一直到下一个周期继续来月经，但是仍未怀孕； 4、输卵管阻塞：正常情况下卵泡发育成熟要通过输卵管伞端，使卵泡通过输卵管的纤毛摆动运送到宫腔，如果输卵管堵塞不通，卵子和精子不能相遇受孕；如果是单纯输卵管阻塞不通，B超不容易发现；如果有输卵管积水，会在子宫旁附件区域看到一个呈腊肠状的囊状肿块，弯曲走行，无回声；如果透声好显示清亮液体，如果透声差可看到点状回声，有时会有脓液。

不能单纯根据B超结果确定子宫内膜炎，子宫内膜炎是各种原因引起子宫内膜发生的炎性改变，有时仅为局部充血、水肿，并没有器质性变化，B超显示不出任何异常。经期感染或者流产以后子宫受到损伤没有完全康复，或者内膜息肉导致宫颈炎，部分患者带节育环经常出现不规则阴道出血，甚至有时是白带带血，但是每次B超检查环位置内膜并不厚，回声均匀，一般考虑是无菌性子宫内膜炎，需要妇科医生诊治。 子宫内膜炎不是单纯依靠B超来检查，若出现阴道异常排液、下腹坠胀、腰酸，还要结合妇产科医生进行查体，触及到子宫体压痛才能确诊。所以子宫内膜炎并不是B超可以诊断的疾病，急性子宫内膜炎有时会发生急腹症，完全靠B超来诊断有难度。

双侧乳腺增生超声改变，仅为卵巢内分泌功能紊乱引起，乳腺导管以及小叶上皮随着月经周期而发生增生以及复原等一系列变化。乳腺增生病因主要是女性激素水平发生紊乱，过度紧张、焦虑、抑郁以及烦躁等精神因素造成，以及生活习惯不规律，经常服用含有雌激素的保健品导致，主要表现为乳腺胀痛、刺痛；患者来月经之前3-4天疼痛较剧烈，月经来潮以后疼痛减轻，等到月经结束后疼痛基本消失。 偶尔会在乳房触及散在小颗粒，部分人会有乳头溢液，一般颜色为清亮或者淡黄色；超声时会发现乳腺内部腺体回声不均匀、结构紊乱，呈豹纹状或者树枝状改变；有时会有囊性结节，或者小的低回声增生结节。良性增生结节因为血供较少，一般不容易看到内部和周边的血流信号，偶尔会看到点状血流信号。患者不用紧张，大多数不要紧。如果有家族乳腺癌的病史，平时定期复查，因为乳腺增生极少数人会有发生乳腺癌的风险。

B超检查时发现乳腺结节，会根据结节具体情况进行BI-RADS分类，类别越高患乳腺癌的风险越大。BI-RADS分类中4类具有恶性度风险，恶性比例占2%-95%，需要穿刺活检判断其良恶性。4类又分为4A、4B、4C，4B类是中度恶性，恶性程度是10%-50%；4C是高度恶性，恶性程度是50%-95%。4B类既然是中度恶性，必须进行穿刺活检，根据穿刺活检结果制定下一步的治疗方案。 如果穿刺活检为恶性，必须进行手术切除，如果为良性可以定期随访。虽然其有50%-90%良性可能，但必须经过病理证明，不能自己想当然认为是良性。所以一旦B超认定为4B类，必须进行乳腺穿刺活检，根据穿刺活检结果是良性还是恶性进行下一步诊断、处理和治疗。

腹部B超显示子宫附件未见明显异常，说明以下问题： 1、B超显示盆腔里只有一个子宫，可排除先天性无子宫、双子宫，B超可观察子宫位置是前位、后位或平位，子宫位置并不是固定不变，子宫也具有一定的活动性，有时会因憋尿多少出现不同程度的受压；前位子宫会因为受压变成平位甚至后位子宫，都为正常现象； 2、子宫大小正常，排除子宫增大或子宫萎缩，子宫外形正常代表只有一组内膜，不存在纵隔子宫，也不存在双角子宫畸形； 3、子宫内膜厚度不是固定一成不变，随着不同月经周期可发生周期性变化，一般在检查时通过患者最近一次月经时间判断此厚度是否符合患者现在所处月经周期； 4、内膜回声描述均匀，内膜连续性好，说明宫腔内没有宫腔粘连，也没有其它强回声、高回声等异常回声，排除宫腔残留、内膜息肉； 5、子宫肌层回声均匀，又没有明显增厚，可排除子宫腺肌症、腺肌瘤以及子宫肌瘤； 6、宫颈回声均匀，说明宫颈没有宫颈囊肿。两个卵巢大小正常，不存在双侧卵巢，说明卵巢囊肿也不存在，也无卵巢畸胎瘤； 7、如果两侧输卵管也没有描述异常液性，比如双侧附件区液性病灶，说明不存在输卵管积水，盆腔里没有无回声描述，说明没有盆腔积液。 但B超检查无异常，并不代表实际没有异常，如有宫颈糜烂、阴道炎、轻微盆腔炎B超不能显示。但B超看到检查结果正常，基本上并无重大问题。

子宫附件彩超能检查子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈囊肿、子宫腺肌症、子宫宫腔粘连、内膜息肉、人流和药流后残留，以及多囊卵巢综合征、盆腔积液，还可监测排卵以及输卵管积水，检查是宫内孕还是宫外孕以及葡萄胎、子宫畸形，比如先天性无子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。 现在多数女孩8、9岁就开始发育，所以生长发育门诊会经常开经腹壁子宫附件检查，在检查子宫附件之前排空大便后再憋尿，等尿急后进行检查，测量子宫的三个径线，宫颈长度以及卵巢的三个径线，其中双侧卵巢要观察直径≥4mm的卵泡数目，还要测量双侧卵巢里最大卵泡大小。若8岁、9岁的女孩盆腔里没有看到子宫，只有两个卵巢，是先天性无子宫。 绝经后妇女可以观察子宫附件，子宫、卵巢有无萎缩，子宫内膜厚度，正常绝经后女性子宫内膜厚度不超过4mm，一旦绝经后内膜超过4mm、回声不均匀，就需要做诊刮等进一步检查，排除子宫内膜癌。子宫附件检查的方式较多，比如经腹部子宫附件检查、经阴道检查，有些医院还会有经肛门检查子宫附件。