孟军

通常憋尿时膀胱内压力会升高，而膀胱是肌性的组织，比较软，功能是储尿期低压储尿，排尿期通过逼尿肌收缩高压排尿。如果患者反复憋尿，会造成膀胱逼尿肌持续的张力情况，会造成膀胱内的压力非常高，导致膀胱内细菌向黏膜下层转移，从而造成泌尿系反复感染。而且细菌或者代谢产物向黏膜下层移位，还有可能会造成间质性膀胱炎。 总之，对女性的短期危害就是造成反复的泌尿系感染，并且不容易治愈。长期的危害就会造成膀胱间质改变，造成膀胱刺激症状持续存在，总是尿频、尿急、尿疼，而检查又没有明确的感染。因此，憋尿没有任何好处，尤其女性不要进行憋尿，要及时排尿，这样能保护膀胱的功能，防止进一步的损伤。

北京市的医保患者体外碎石的标准是同一结石、同一部位，如果首次碎石的治疗费用为1200元，如果第二次及以上的碎石治疗费用为500元。 如果同一结石同一部位碎石超过3次，则不再建议患者再进行碎石，因为超过3次以上结石还没有明显的变化，说明该结石不适合碎石。 有可能结石比较硬或者结石嵌顿明显，被周围的组织紧紧的包着，当碎石能量传过去不能在局部造成结石碎裂，能量都被周围的组织吸收掉。这种情况一般要选择经尿道或者经皮的微创的内镜下治疗。

患者主诉尿多首先要做排尿日记，需记录每日排尿时间、排尿量，以及是否合并尿急、尿不尽、尿疼等。如果24小时排尿总量＞3500ml，叫多尿。如果总量正常，排尿次数增加，24小时排尿次数＞8次或者夜尿＞2次，叫尿频，也是异常情况，这两种情况在临床主诉上都主诉为多尿。 如果总尿量较多，需要考虑尿崩症、糖尿病，需要做其它相关检查。如果总尿量正常，但尿频，要考虑到前列腺疾病，是不是有泌尿系感染。尿频是因为各种原因刺激到膀胱三角区，造成的膀胱刺激症状，需要做相关的检查明确诊断，从而选择合适的药物，需要到医院来进行系统的诊治。

女性尿液突然呈淡红色需及时就诊，检查病因。女性尿道较短、比较直，容易造成泌尿系逆行感染。泌尿系感染时除肉眼血尿外，患者还会有相关症状，如尿急、尿频、尿疼等，均为炎症因子刺激膀胱三角区黏膜下层的神经末梢而产生的临床症状。 一旦出现这种情况，需排除泌尿系感染，如出现无痛性肉眼血尿，需排除泌尿系肿瘤。部分结石患者会表现为肾绞痛，然后出现肉眼血尿。血尿是临床医生、泌尿外科医生比较关注的临床症状，也是患者就诊的主要原因，患者出现血尿时需及时就诊。

膀胱过度活动是以尿急症状为主的症候群，患者出现不受主观意志控制的尿急症状，可伴有急迫性尿失禁，也可不伴有急迫性尿失禁。膀胱过度活动症在比较轻微的时候，患者通过膀胱训练、排尿训练、行为治疗等可得到缓解。 症状较重时需药物进行干涉，目前临床常用的是M1受体阻断剂，如卫喜康等临床常见药物。通过用药仍效果不好者需通过手术进行治疗，中医药辨证论治进行全身的调理也取得了非常好的效果。

膀胱积液也叫尿潴留，是尿液在膀胱内大量积聚的症状，临床主要表现为疼痛、小腹膨隆、尿不出。查体时可在小腹部摸到较硬的块在正中间，稍微一按则病人感觉特别疼。B超表现为膀胱容量急剧增加，超过正常膀胱容量。 正常的膀胱容量是300-500ml，超过这个容量后膀胱内的压力成指数增加，患者会非常痛苦。如果拖的时间较长，会从尿道外口流一些尿液，这种情况叫充盈性尿失禁，这时膀胱内仍然有大量的尿液。膀胱内的压力不仅对膀胱有损伤，还可能对上尿路造成积水，患者需及时就诊。

个别病人憋尿以后会出现一侧或者双侧的腰痛，这种情况要排除是不是因为憋尿以后膀胱内压力增高，造成尿液反流、肾盂内压力增高所致。这时候需要做泌尿系B超了解上尿路的情况，看肾盂和输尿管上段有没有扩张、积水，如果有扩张、积水，就需要进一步的诊断治疗。尿液反流原因主要是输尿管和膀胱有个接口，平常是单向的阀门，只允许尿液往下流，不能允许尿液往上流。如果在憋尿的时候阀门失效，就可以出现尿液反流。此时需检查局部有没有病变，有没有狭窄、瘢痕等。 有些病人出现憋尿后的双侧腰疼，曾有肺结核病史，要考虑是不是因为泌尿系结核造成。出现憋尿后腰疼，并且反复出现，一定要及时就诊。因为下尿路和上尿路一旦交通以后，下尿路中的细菌会反流到上尿路去，造成肾盂肾炎或者比较严重的感染。

龟头敏感的原因很复杂，局部敏感、发红一般和炎症有关系，一般是包皮过长、包皮包茎或局部反复感染导致。如果是包皮比较长造成的龟头不能外露，包皮腔内反复感染和刺激，就会导致龟头部的敏感，患者可能出现局部的疼痛和早泄症状。 如果龟头敏感已经影响到生活，需要到医院在泌尿外科做包皮环切术将反复发炎的包皮切掉，这样能有效缓解包皮龟头部炎症，从而改善龟头敏感症状。

龟头出血首先要明确出血的位置，冠状沟和系带部位出血最常见的原因是包皮过长或者包皮龟头炎，局部感染造成组织疏松，在勃起或者性生活的情况下出现出血。如果尿道外口出血，需要进一步检查，尿道外口有狭窄还是有异物，需要到医院及时的就诊。 包皮龟头炎反复出血还有可能会引起癌变，表现为接触性出血，在龟头部长菜花样物。所有龟头出血都是异常情况，需要到医院进行系统的诊治，在泌尿外科的医生的指导下选择合适的治疗方法。

龟头部分泌物增加，需要到医院让泌尿外科医诊断，有没有合并包茎或者包皮过长的情况，包皮龟头有没有发炎，此外要判断分泌物来是来自于包皮腔还是尿道外口。 如果包皮龟头炎反复发作，并且影响勃起，需要到医院做包皮环切术。包皮环切术是门诊手术，把过长包皮发炎部分切掉，以缓解包皮、龟头反复发炎的情况。如果是老年患者发现龟头部分泌物多，这时候包皮又没有翻上来，没法发现龟头部的情况，需要到医院排除龟头或者包皮本身肿瘤或其它情况，需要到医院进行系统的诊治。