孟东

与其他常见恶性肿瘤相比，甲状腺癌具有一定优势。甲状腺癌90%以上为乳头状癌和滤泡状癌，分化良好，治疗效果一般较好，通过手术治疗和手术以后药物替代抑制治疗，十年生存率大于90%。即90%以上常见甲状腺乳腺癌患者，在适当治疗以后可以长期生存。世界卫生组织标准，肿瘤患者经过适当治疗，生存超过十年，可称之为临床治愈。所以甲状腺癌患者大多治疗效果较好。

甲状腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。甲状腺良性肿瘤，如果需手术治疗，手术治疗后正常随访即可。甲状腺恶性肿瘤患者中，90%以上属乳头状癌和滤泡状癌，分化良好，经手术治疗和术后药物替代抑制治疗，生存期十年以上的患者可达到90%以上，即为世界卫生组织定义中的临床治愈。综上，甲状腺良性肿瘤及90%甲状腺癌患者，均可达到临床治愈。

常用乳腺癌分期为国际TNM分期。英文T代表肿瘤大小，N代表淋巴结状态，M代表有无远处转移，具体如下： 1、乳房肿块＜2cm，属于T1期，2-5cm属于T2期，乳房肿块≥5cm属于T3期，肿瘤侵犯至皮肤和胸壁为T4期，特殊类型炎性乳腺癌，一旦确诊即为T4期； 2、有淋巴结转移为N1，无淋巴结转移为N0。根据术后病理分析，1-3个淋巴结转移为N1，4-9个淋巴结转移为N2，＞9个为N3； 3、有远处转移为M1，无远处转移为M0。

乳腺癌诊断标准包括以下几个方面： 1、临床表现：无痛性肿块、乳头溢液、皮肤橘皮样变、局部凹陷症； 2、淋巴结转移：乳腺癌常见转移途径为淋巴转移途径，腋窝和锁骨上下靠近乳房，为常见淋巴转移位置，如果出现淋巴结肿大，需考虑局部转移； 3、实验室诊断和辅助检查：常用彩超和乳腺钼靶作为乳腺癌一线筛查方法，二线方法为乳腺磁共振； 4、病理学检查：为最准确检查方法，是目前诊断金标准，确诊必须依靠病理学诊断。

甲状腺未分化癌是甲状腺癌病理分型之一，占甲状腺癌比例较小。甲状腺癌根据病理分型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。分化良好型甲状腺包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，二者所占甲状腺癌比例大于90%。甲状腺未分化癌虽不常见，但由于其未分化，癌恶性程度高，治疗效果差，反而是影响甲状腺癌患者生存最大危害的癌症种类。

甲状腺疾病首先推荐影像学检查方式为彩超。彩超对甲状腺结节分辨率高，而且可完整观察病灶分布、大小、周围血流、回升均匀程度、有无侵犯甲状腺包膜等，甚至可观察甲状腺附属区域淋巴结状态。随着彩超仪器发展，许多新功能随之出现，如观察甲状腺病灶血流、弹性成像技术等。综上，彩超成为甲状腺癌和甲状腺良性结节检查的首选影像学检查方式，可通过甲状腺影像学分级，给临床诊断甲状腺癌提供一定参考。

与未分化癌危害性很大不同，甲状腺乳头状癌危害较轻。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见类型，其恶性程度低，手术治疗效果较好，手术以后通过合适内分泌治疗，可使病人达到长期生存。 如果恶性肿瘤经过合适的治疗，其生存时间达到十年以上，即为达到临床治愈标准。有统计数字表明，甲状腺乳头状癌经手术及药物治疗，十年以上的生存率超过90%。

甲状腺结节包括良性结节和恶性结节，一般良性结节影响较小，恶性结节影响较大。甲状腺良性结节包括甲亢、甲状腺良性肿瘤、甲状腺功能减低、甲状腺结节等，发生原因各不相同。结节性甲状腺肿可能与一定范围内缺碘有关；甲状腺良性肿瘤目前病因不明确；甲状腺炎患者与自身免疫状况有关；甲亢为免疫系统疾病；甲状腺恶性肿瘤病因也不明确，可能与放射线接触有关。

甲状腺结节如果结节较小，一般无明显症状，当结节发展至一定程度，可在颈部周围压迫周围器官而引起相应症状： 1、压迫气管，出现咳嗽或咽喉部不适； 2、压迫食管，出现吞咽不适感； 3、压迫喉返神经，可引起发音嘶哑； 4、恶性结节出现颈部淋巴结转移，可局部触及质硬肿块。结节越小，症状越难以发现。结节越大，越容易出现相应压迫症状。

甲状腺癌分期与乳腺癌等肿瘤分期相同，为国际TNM分期。T代表原发肿瘤大小，N代表淋巴结状态，M代表有无远处器官转移。具体如下： 1、肿瘤＜2cm，为T1，2-4cm，为T2，肿瘤＞4cm，为T3； 2、有淋巴结转移为N1，无淋巴结转移为N0； 3、有淋巴结远处转移是M1，没有远处转移是M0。 分期越晚，治疗效果相对越差，分期越早治疗效果越好。由于甲状腺癌大多分化良好，治疗效果较佳。