孙锋

小儿脚骨折通常泛指下肢骨折，分为以下两种情况: 1、骨折严重移位，损伤神经后发麻。这种情况很严重，需立即手法复位，复位后症状可以解除； 2、骨折、复位均不麻，打石膏或者上夹板一段时间以后出现脚麻。这种发麻也很严重，中医称为血脉不过关，是气血不流通导致的发麻，需紧急处理，避免出现骨筋膜室综合征甚至肌肉缺血坏死。

骨折延迟愈合通常是指骨折治疗后3个月，进行X线片检查后，发现无明显愈合迹象。具体对于每种骨折，愈合时间并不相同。上肢愈合时间较快，下肢愈合时间较慢。上肢超过3个月，下肢超过半年无愈合的迹象，则为延迟愈合。CT断层扫描是评估骨折愈合的良好检查手段。骨折延迟愈合与生物力学环境以及局部血液循环破坏有直接关系。

骨折延迟愈合的原因分为局部和全身两类: 1、局部原因包括复位、固定以及适当的应力刺激。通常复位越好，固定越稳定，骨折愈合越快。在此基础上，还需要一定的应力刺激，动静结合，有助于骨折快速愈合； 2、全身原因主要为患者是否合并其他内分泌疾病，包括糖尿病、骨质疏松、甲状腺功能异常等。此外，患者自身愈合能力也很重要。

骨折复位固定后，每月均需进行X线片检查。正常愈合可观察到骨折断端间隙变模糊，3个月可观察到骨的生长。骨折延迟愈合的X线片为骨断端间隙加大，甚至骨萎缩，可观察到断端骨变尖，与正常骨横截面相比变细，此时需增加稳定性，给予适当应力刺激，促进骨愈合。上肢超9个月，下肢超1年则为骨折不愈合，需进行手术植骨，促进骨愈合。

骨折延迟愈合的原因有局部和全身两大类，应对因治疗: 1、对于局部原因，分为非手术和手术两种方法。非手术方法为夹板外固定后，负重行走，刺激骨愈合。3个月后不愈合需进行手术治疗，手术方法为内部钢板或者交锁髓内钉加压固定，在周围植骨； 2、对于全身原因，需内分泌科对症治疗。 患者还可采取中医辨证施治，促进骨折愈合。

骨折伤口溃烂不愈合通常由开放性骨折感染所致。开放性骨折可分为骨折断端由内向外戳破皮肤和外伤直接戳进皮肤两类。后一种感染，伤口不愈合可能性最大。对此有以下几种治疗方法: 1、对伤口细菌进行培养，确定细菌种类，对因治疗； 2、手术进行彻底清创，能缝合可直接缝合，不能缝合依据是否肌肉和软组织外露，需植皮或者转移皮瓣处理。

脊柱先天性畸形也称为结构性脊柱畸形，其遗传因素目前尚未明确。需要注意的是，一经发现确诊应立即治疗。避免延误最佳手术时期，对患儿生理、心理造成严重影响。儿童脊柱先天性畸形随患儿的生长发育会越来越严重，应早发现早治疗。建议直接采取手术治疗，改正畸形或者切除畸形椎体后再佩戴支具，以维持患儿正常的脊柱结构。

先天性足畸形的发病原因目前尚未完全明确，通过四维彩超检查，部分患者在胎儿期可以确诊。以现有医疗卫生条件以及医疗技术，先天性足畸形基本能够治愈，因此家长需慎重决定，不要轻易放弃孩子。先天性足畸形的治疗需穿戴特制的鞋及支具至患儿5-8岁，因此家长需要耐心、细心，使患儿恢复更好。8岁后患儿足发育好就不会复发。

先天性足畸形，最常见于马蹄内翻足，基本可以治愈。在治疗过程中，最重要的是穿戴特制的鞋和支具至5-8岁，家长应行使监督职责，严格按照医嘱达到医生所要求的穿戴时间，5-8岁以后患儿足部发育完全，复发几率较低。马蹄内翻足和先天性垂直距骨都应在患儿1岁左右进行手术，尽量不影响患儿学习走路，对于多指和并指，建议3岁左右手术，尽量避免麻醉风险。

先天性足畸形，即出生时脚掌异常。常见先天性足畸形为先天性马蹄内翻足和摇椅足。先天性马蹄内翻足下垂，脚掌内收。目前治疗方案成熟，首先需进行5-8次石膏外固定矫形，至正常位置再手术切断后侧跟腱与筋皮，外固定3周石膏；摇椅足上翘严重，呈摇椅样，一经发现，需立即手术治疗。两种足畸形均需穿戴特制的鞋和支具至5-8岁，预防复发。