孙超

一般静态时牙齿的切缘应该位于上唇下方约2mm的位置，微笑的时候位于唇缘以下2-4mm的位置。如果微笑的时候露出牙龈或者上颌骨的牙槽骨，就可以说是龅牙。一般从眉间中点到鼻下点以及颏下点做个垂线，如果牙齿或者颌骨、上颌骨在这条垂线的前面，一般也可认为是龅牙。 平常下意识的合拢嘴唇，如果是长时间发现嘴唇周围出现皱纹情况，也可提示有龅牙的情况。在牙齿咬合的时候，上下颌之间如果有错位，不能咬合在一起，并且上排呈现牙齿外翻形态，也提示有龅牙的情况。还有一种情况是后排牙齿已经咬在一起，但是前面的牙齿并没有咬在一起，也提示有龅牙的情况存在。

一般认为颌面部的发育有三个生长高峰期，包括3周到7个月的时间，4-7岁的时间；11-15岁的时间。过了这三个生长发育的快速期之后，身体各方面发育基本趋于平稳，就可以考虑正颌手术。一般正颌手术之前需要有1-2年的时间进行正畸治疗。在正畸治疗结束后，建议在18周岁以后就可以进行正颌手术的治疗。但是有部分患者术前可能需要进行骨骼的同位素扫描，判断患者的颌骨是否还有生长发育的潜能。对于成年人如果需要做地包天手术矫治时，只要身体状况良好，随时都可以进行手术治疗。

地包天的形成原因比较复杂，有先天性的和后天性的原因，具体内容如下： 1、先天性原因：如唇腭裂导致上颌骨发育不足，以及先天性的颌骨疾病，如硬皮症会影响上颌骨的发育，均可形成地包天； 2、后天性原因：不良习惯，如儿童比较喜欢咬铅笔或者咬下唇，这种不良习惯也会导致地包天的形成，车祸、外伤等导致上颌骨的发育不足也会形成地包天。另外，还有颌骨过度的生长，髁突骨瘤如果双侧生长，也可能会导致地包天。

地包天手术治疗会有一定后遗症或者叫做并发症，但是这个手术是比较成熟的经典手术，一般会把后遗症降到最低。地包天手术治疗后的后遗症主要如下： 1、术中、术后出血较多，如果出血较多就需要输血，输血就可能发生输血反应和交叉感染； 2、术中可能损伤眶下神经、下牙槽神经、颏神经，术后出现上下唇、颏部麻木，需要较长时间恢复； 3、术中截骨线靠近牙齿，可能造成邻近牙齿损伤，出现牙体牙髓症状，这时需要进行牙体治疗； 4、术后牙齿变色； 5、术后咬合关系不良，需配合术后正畸治疗或其它修复治疗； 6、出现颞颌关节弹响、疼痛，术后需要一段时间恢复，必要时进行对症治疗； 7、术后容貌矫正效果可能不满意，需进一步治疗。

地包天的矫正方法主要取决于其是牙源性地包天还是骨源性地包天，不同的原因，治疗方法是不一样的。如果是牙源性地包天，可以采用门诊正畸治疗的方式进行矫正，这样也会获得良好的治疗效果。 如果是轻度骨性地包天，也可以采用矫治器进行矫正，需要的时间可能较长。如果是中度或者重度的骨性地包天，一般需要采取正畸-正颌联合治疗的方式，由正畸医生先进行牙齿的排齐，再由口腔颌面外科医生进行颌骨手术，即要做LefortI型截骨、下颌骨的矢状劈开截骨，即BSSRO，以及颏部的颏成形术，以达到地包天的完整治疗。

正颌手术的目的在于矫正牙颌面畸形以及生长发育完成后的严重骨性牙颌畸形。外科矫正需要正畸科与口腔颌面外科医师共同合作完成，以保证其咬合关系及颌骨畸形均得到良好的矫正，建立良好咬合关系，恢复面部协调。正颌手术有一定的风险，具体风险如下： 1、下牙槽神经损伤、眶下神经损伤、神经区域的皮肤、牙齿、黏膜麻木以及感觉迟钝； 2、术区出血、血肿，严重时出血较多会导致呼吸困难，危及生命； 3、术后炎症、感染，可能会形成永久瘢痕以及手术失败；术中软组织、骨组织损伤，也可能会导致手术失败，还会引发患者的心理问题。

牙床突出首先要进行系统的临床检查以及X线等辅助检查，取研究模型，并通过数据测量判断牙床突出是牙的原因还是颌骨的原因。如果是牙齿导致的牙床突出，可以进行正畸治疗，在门诊可以完成矫正，大约需要1-2年时间。 如果是骨性原因导致的牙床突出，需要进行外科手术。手术一般包括上颌的LeFortI型水平截骨、下颌骨的手术称BSSRO，即下颌骨的矢状截骨以及颏部的手术，包括颏部的延长、缩短、后退，即颏前徙术。

牙床突出可以分为上颌牙床突出、下颌牙床突出以及上下颌牙床均突出，即双颌突出，牙床突出的危害主要包括以下几个方面： 1、影响容貌外观：让患者显得与众不同； 2、影响颌面发育：上下颌骨的发育不协调； 3、影响口腔功能：由于上下颌牙齿没有稳定、广泛的接触，所以将食物切断会有障碍，导致关节疼痛、弹响以及张口受限等问题； 4、影响患者的心理健康：出现牙床突出，患者可能会减少与其他人的交流，时间长了也可能会导致自闭症等并发症的出现。

一般牙齿咬合不齐危害会比较大，有80%的人可能会出现不同程度的牙龈炎、牙龈出血以及牙结石，严重的时候还会出现牙面的色素沉着、口臭或者龋齿等现象。这主要是因为牙齿咬合不齐的情况下，牙面有凹凸不齐，牙与牙之间的不良接触关系，形成不易清洁的区域，这些区域容易停留牙菌斑或者食物残渣，不利于清洁。 咬合不齐还会导致咀嚼时个别牙齿承受的咬合力量过大，引起牙周负担的增重，严重时可能会导致牙齿折断、牙根外漏等情况。另外，还会导致颞下颌关节紊乱，引起关节区的疼痛、弹响。

一般牙床突出有两个原因，具体内容如下： 1、先天性因素：如遗传因素，父母前牙或者颌骨突出，子女也可能出现前牙突出。另外，胚胎发育异常、母体环境异常，如营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染或者某些药物均可导致牙床突出； 2、后天性因素：与生长发育期的不良习惯有关，如长期张口呼吸导致前牙前突、下颌后缩，吮吸手指等习惯也会导致前牙突出。如果儿童患有鼻炎或者腺样体肥大，导致鼻塞不能正常呼吸，也可能会导致牙齿前突。成人如果患有侵袭性牙周炎，也可导致前牙外突。