孙艳玲

房室折返性心动过速，属室上心动过速的一种，其心电图分逆传型和前传型。前传型P′波不同于P波，均在QRS波之前，QRS波可呈正常形态或树枝形态；逆传型P′波一般在QRS波之后，体表心电图不易鉴别心律失常，电生理检查对房室折返性心动过速有诊断意义，且电生理治疗对房室折返性心动过速有较好疗效，而口服药物较少，临床常用β受体阻断剂和钙离子拮抗剂。

临床建议根据心肌缺血的病因制定不同的食疗方案，如心肌缺血患者合并高血压、冠心病，应食用富含维生素、粗纤维食物，以及新鲜的蔬果，即多食鱼类、谷类，少吃动物蛋白；若因贫血引起心肌缺血，宜食用动物肝脏、红萝卜、菠菜、桂圆。心肌缺血患者应根据自身情况辨证看待饮食，有益的饮食才是合理的食疗方案，如因阳虚引发心肌缺血，可食生姜羊肉汤等滋补温阳的食物。

中药治疗心衰根据辨证分型用药，心阳虚时温阳利水，心阴虚时滋阴利水，心血瘀阻时活血化瘀，气阴两虚时既滋阴又补阳，水饮内停以温阳利水为主，可用葶苈大枣泻肺汤、桂枝甘草龙骨汤、真武汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤等方剂辨证治疗。临床认为中西医联合用药治疗心衰效果较好，如芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸是常用中成药。

透析适用于肾功能衰竭的患者，肾功能衰竭本身较易引发肾心综合征，进而引发心衰。若透析患者突然心衰，增加脱水量是最佳应对方法。若心衰患者对利尿剂产生抵抗，体内的水分不易排出，易使心衰无法缓解，可采用透析法治疗，即增加透析量。另外，透析患者血压增高亦可导致心衰，可选用扩血管药物，若患者心肌收缩力较差，可用强心药。

心动过速根据不同类型，其原因不同。若为窦性心动过速，多由发烧、贫血、激动、甲状腺功能亢进所致；若为房性心动过速，即室上性心动过速，通常存在器质性病变，如高血压、心衰、冠心病、甲状腺功能亢进等；若为室性心动过速，多由冠心病、心衰、心肌病、肺动脉高压等器质性疾病所致。临床建议根据医生四诊合参，明确病因后选择合适治疗方法。

房颤是恶性心律失常，其治疗属于心血管界难题。西医手术射频成功率并不能达到70%，而药物抗凝治疗又因多种因素影响，不能起到较好作用，房颤的西医疗法治愈率整体不高。而中医治疗房颤存在不少成功案例，多根据患者具体病症辨证论治，如阵发性房颤，用中药控制其发作即可。若房颤患者以心慌为主，可按心悸治疗；若以胸闷为主，可按胸痹治疗；若以气短喘促为主，可按喘证治疗，多可获得较好疗效。

室颤首选电除颤，室颤是恶性心律失常，可引发生命危险，错过最佳除颤期则无法恢复。心源性猝死前存在一段时间的室颤，若无除颤仪，立即进行心肺复苏多可挽救生命。临床常用的除颤仪是150-200J的同步电除颤，开机涂抹导电糊后充电，两个电极分别放置胸前和左腋中线第四肋间，按动除颤按钮进行放电达到一次除颤的效果，若患者未恢复正常心率，可进行第二次充电再放电，除颤时务必摘除身上的金属并隔离旁人。

早搏属中医范畴的心悸，即心中悸动不安。中医根据心悸辨证分型进行治疗，如心火旺、心阴虚、痰火扰心、心烦气虚、气滞血瘀、水饮内停等。黄芪治疗早搏整体效果不明显，无辨证分型则不适用。因黄芪有补气功效，对心气虚引发的早搏有效，气有余便是火，所以黄芪对心火旺所致的早搏无效。早搏的中医治疗讲究辨证论治，用对药效果较好，否则较易起到反效果。

心动过速性心肌病是心率持续过快，进而导致心肌纤维化所引起的心功能异常，中医治疗需根据病因辨证施治，终止心动过速，缓解心肌病症。临床中多数心肌病患者均有心衰症状，首先应明确具体证型，如心阳虚证、心阴虚证、瘀血阻滞证等，可适当选用活血、温阳、益气或利水类中药，改善胸闷、喘憋、乏力、气短的症状，对心动过速性心肌病有较好疗效。

低压即舒张压，正常范围是60-90mmHg，高压即收缩压，正常范围是90-140mmHg，常规的高血压是血压值升高，如低压≥90mmHg、高压≥140mmHg或＞140/90mmHg。血压具有波动性并非恒定不变，高血压患者应经常检测血压，定期到医院评估并发症，如心、脑、肾损伤情况。临床建议高血压患者不仅要关注血压高低，还应关注血压波动对靶器官的损伤。