孙睿

舌癌晚期通常表现为巨大肿块，舌运动受限，影响患者的进食、发音和吞咽。如果肿瘤浸润相邻的神经组织，会导致剧烈疼痛。还有一种舌癌的晚期是肿瘤、体积小，但是恶性度高，发生淋巴结转移，此时患者没有剧烈的疼痛或者肿块。对于舌癌晚期，一定要高度重视。 对于晚期舌癌，肿瘤巨大，切除肿瘤之后，为保证患者术后的生活质量，一定要进行修复重建手术再造舌。对于晚期舌癌属于一种姑息性手术，在短时间内保证患者的生活质量，做到早期诊断、早期发现、早期治疗。

舌癌手术通常较大，舌癌术后通常要放置胃管，拔胃管的时间平均在10-15天。患者不同，有长有短，如果患者创口愈合时间较慢，出现感染，建议胃管尽量多留置一段时间，保证口腔卫生。 如果患者身体素质较好，愈合较快，没有感染，术后7-10天就可以完全拔除胃管，恢复患者的咀嚼、语言功能。拔完胃管之后，不要急于给予患者正常饮食，可以有个过渡期，先一天流食，第二天再半流食，第三天改成正常饮食。胃管拔除之后，患者一定要继续加强营养，进食蛋白质较为丰富的食物，比如鱼、牛肉、羊肉等。

早期浸润性舌癌通常是一种红斑表现，红斑、白斑都属于癌前病变。红斑癌变率更高，可以达到80%，白斑癌变率根据文献报道有1%，但是高的可以达到60%。红斑癌变的概率较高，所以对于红斑的确诊一定要高度重视。 对于早期浸润癌取活检时要多次活检，才能进行正确的病理诊断。如果怀疑是早期浸润性舌癌，一定要去专业的医院、专业科室，找专业医生进行诊断。如果一次病检不能诊断，一定要进行的多次病理诊断，明确是否为肿瘤。

舌癌和舌溃疡区别如下： 1、舌癌属于癌症，是恶性肿瘤，通常表现为溃疡型，也有肿块型的，舌癌发展较迅速，通常会影响患者的吞咽、发音、甚至发生远处转移，晚期舌癌患者会有剧烈疼痛； 2、舌溃疡通常是指较表浅的舌部黏膜溃烂，能够自行愈合，反复发生的舌部溃疡通常考虑是复发性溃疡，因为这种溃疡较表浅、能治愈，不会影响患者说话、进食和吞咽功能。巨大的溃疡和舌癌区别，巨大的溃疡经久不愈，专业角度诊断为腺周口疮，这种溃疡通常是由牙齿残根、残冠、长期刺激导致的炎症。

唇腭裂鼻畸形的修复是根据患儿在不同年龄阶段采用的不同方法。对于出生1-2个月的婴幼儿采用的是术前矫正，通过矫治器的方法进行鼻畸形的矫正，这些矫治器包括鼻牙槽突术前矫治器、改良机动型鼻牙槽突术前矫治器、动力型术前鼻畸形矫治器、鼻畸形口外矫治器、改良型口内营养托板。患儿生长到16-19岁时，通常采用手术方法进行鼻畸形矫治。鼻畸形手术矫治的方法主要是根据其不同部位、畸形表现不同，采用不同的整复技术，具体情况如下： 1、对于鼻背突度不足的患者，采用鼻背肋软骨移植进行矫治； 2、对于鼻尖突度不足患者，采用鼻小柱肋软骨移植，彻底松解鼻翼犄角，附着后进中向缝合； 3、对于鼻尖侧方异位的患者，进行同侧鼻腔衬里行V-Y推进的手术方法； 4、对于鼻翼尾部旋转患者，采用鼻翼软骨穹窿部对缝，彻底松解下外侧，鼻翼软骨与梨状孔周围以及上位软骨间附着； 5、对于软骨发育不良患者，采用鼻翼部软骨性移植。

一般从医生角度，认为早期舌癌指小于2cm的舌癌，如果是大于4cm的舌癌，就是晚期舌癌；介于两者之间的则考虑是中期。有的医生认为，中期的概念是不存在的，如果不是早期，则是中晚期。 根据国际抗癌联盟，按照肿瘤大小、淋巴结是否转移以及是否有远处转移进行分期。根据TNM分期，小于2cm的舌癌属于T1期，即属于Ⅰ期，即早期舌癌；2-4cm的属于Ⅱ期，属于中期舌癌；大于4cm的是晚期舌癌。如果病灶小于2cm，但是有淋巴结发生转移，也认为其属于晚期舌癌。

舌乳头炎通常不会导致舌癌，炎症是炎症，癌症是癌症，两者不能混淆。舌乳头通常有丝状乳头、轮廓乳头、叶状乳头，在人的舌根部有界沟，界沟之前多数都是丝状乳头，在界沟周围有轮廓乳头和叶状乳头，这些乳头本身体积要比丝状乳头大。轮廓乳头和叶状乳头发炎之后，其体积会增大，表现形式是颗粒状。所以门诊上多数患者就诊时，咨询舌根部是否长癌症，其实是正常的轮廓乳头和叶状乳头的一种炎症表现。所以舌乳头炎是舌乳头炎，不是癌症，遇到这方面的问题，一定要去专业科室就诊。 对于舌乳头炎的治疗，首先要保持口腔卫生，其次可以口服中药制剂进行调理，比如口炎清颗粒，或者找中医科医生进行调理，因为舌乳头炎虽然表现是舌乳头炎，但其可能是身体整体机能出现紊乱的部分表现形式，因此可以找中医进行调理。

乳牙期矫正的优点有扩弓治疗效果快、改进恒牙列的排列、解除前部齿槽区的锁结、促进语音发育、患者尽早获得正常舌姿势和鼻呼吸。由于上颌牙弓的缩窄，使得上下颌牙弓的关系不协调，容易出现颌干扰，使患者产生下颌的功能性移动，从而造成前牙反(牙合)、后牙反(牙合)。对于这两种情况，应及早治疗，避免产生永久性的生长发育问题，使得日后的正畸更加困难。 唇腭裂患儿在乳牙期的颌骨畸形主要表现是上颌牙弓塌陷和扭转，其是因为单侧唇腭裂外侧的小骨段是游离的，与犁骨和鼻中隔没有接触。而健侧骨段与犁骨和鼻中隔接触，鼻中隔的发育可潜在性影响健侧骨段的位置，最终使小骨段内陷。前颌骨区向上向外扭转，在新生儿期，接受过PNAM矫治的唇腭裂患儿，乳牙裂期的治疗主要是充分利用生长潜力，达到阻断性或引导性矫治，即保持PNAM治疗效果，诱导颌骨的正常发育。 对伴有颌骨畸形的唇腭裂患儿，乳牙列期矫治的目的主要是矫正上颌牙弓的塌陷和扭转，内容包括侧向扩大和前方扩大，矫治方法有开展型方弓丝固定矫治，上颌开展辅弓固定矫治、螺丝扩弓固定矫治、分裂簧矫治器、无簧矫治器等，治疗过程中要考虑抵抗不良肌力，使矫治的力扩展到上颌骨额突及牙槽突。

唇腭裂术前正畸的目的主要是减轻患儿畸形程度，利于唇裂修补手术和使口鼻分离，便于喂养。唇腭裂患者鼻畸形的形成有特定的解剖学基础，鼻及其附近组织结构异常是唇腭裂伴发鼻畸形发生的原因之一，以及梨状孔区域，患者上颌骨发育不良，可导致鼻缺乏足够的硬组织支持。 常用的矫治器有五种，包括鼻牙槽突术前矫治器、改良机动型牙槽突术前矫治器、动力型术前鼻畸形矫治器、鼻畸形口外矫治器、改良型口内营养托板。所以术前矫治目前被越来越多的医生和患者家长所认可和接受。 目前我国采用活动矫治器的方法进行术前正畸治疗，获得良好的效果。术前正畸矫形开始主要是矫治鼻牙槽突，延长鼻小柱及其对上颌骨的改型，之后逐渐发展到对鼻软骨形态改型的鼻牙槽塑形，同时对鼻部的畸形也进行矫治。目前唇腭裂修复术前的正畸治疗被越来越多的医生和患者家长认可，成为序列治疗的重要组成部分。近年来，随着计算机辅助设计与辅助制造技术的发展，术前矫治部分有望实现数字化，增加精确性和提高治疗效率。

唇腭裂多学科综合序列治疗是指患儿在从出生到长大成人的每个生长发育阶段，治疗其相应的形态、功能和心理缺陷，有计划的在治疗的最佳时期采用最合适的方法，最终得到最好的结果。 其由多学科医师参与，患者在适当年龄，按照约定的程序对唇腭裂进行系统的治疗过程。序列治疗涉及学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔内科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学、儿科护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。序列治疗组是唇腭裂治疗的主要实施者，其主要工作是针对每位患者的病情，组织治疗组成员，集体会诊讨论，制定出适合的治疗计划以及具体的实施时间表。各个成员相互配合协作，直到程序完成。