孙玉荣

儿童乳牙牙根发炎分为急性的牙根炎症和慢性的牙根炎症。儿童乳牙发生急性的根尖炎症时，孩子常常有剧烈的自发性的疼痛，而且有明显的咀嚼痛或者是咬合痛。局部的牙龈常常会发生红肿伴有颌面部的肿胀，有时会有淋巴结的肿大，医生为孩子检查时会发现明显的叩痛。常常会有牙齿的松动，这时拍X光片有时表现并不明显，甚至有时候仅仅是有牙周间隙的改变。乳牙根尖周炎另外一种是慢性的根尖周炎，慢性根尖周炎的自觉症状不会太明显，有时候孩子只是感觉到咀嚼不适，在相应的牙根部位牙龈常常会出现瘘管，而且有反复的肿胀、溢脓史。在检查牙齿的时候常常会发现有龋洞或者是充填体，牙龈上常常由于反复溢脓而出现瘘管开口。牙齿常常是不松动，拍摄X光片常常发现牙根、根周常有牙槽骨破坏的透影。

儿童乳牙牙冠是没有任何危害的，首先要看一下为什么要做儿童乳牙的牙冠。儿童乳牙牙冠的适应症首先是对于大面积缺损牙体的修复，再一个就是在进行牙髓治疗之后，面临着牙冠折断危险的这种牙体修复。还有就是有一些遗传性的牙齿畸形的牙体修复，另外还有牙质发育不全的牙体修复，还有口腔不良习惯矫治器的固位体，以及各种固定的间隙保持器的固位体等。儿童乳牙全冠主要是金属预成冠，它具有明显的优点，就是在牙体制备的时候去除的牙体组织比较少，而且容易恢复牙齿的外形，而且容易恢复牙冠的近远中径，也就是容易恢复牙齿的功能。到目前为止，还没有发现任何其他充填材料在固位方面能够优于乳牙的金属预成冠。因此在常规操作下，乳牙金属预成冠不会对孩子的口腔造成任何危害。当然在做了全冠修复之后一定要注意口腔卫生，以防菌斑的堆积造成局部的牙龈炎症。

辅助消化、引出恒牙、辅助发音、美化面部。儿童乳牙具有重要的作用，主要是表现在以下几个方面： 1、首先是乳牙能够促进孩子的生长发育。乳牙期是孩子生长发育的旺盛时期，健康的牙齿具有良好的咀嚼功能，能够促进消化功能，也就是说对孩子的生长发育具有促进作用。良好的咀嚼功能够促进颌面部的软组织发育，从而促进颌面部的整体发育； 2、乳牙重要作用第二个方面表现在引导恒牙的萌出和恒牙列的形成，乳牙的存在为恒牙的萌出预留出间隙，如果乳牙因龋齿而发生损坏或者缺失，就会使恒牙萌出的间隙改变从而使恒牙的萌出受阻或者是异位萌出，乳牙的慢性炎症还会影响到继承恒牙的牙质发育，有时会使恒牙的萌出时间改变，使相应的继承恒牙萌出过早或者过迟； 3、乳牙的重要作用第三个方面表现为辅助孩子的发音。乳牙期是孩子学习语言的重要时期，如果乳牙因龋缺损或者缺失，将会严重影响孩子的发音功能； 4、乳牙的重要作用第四个方面表现在影响孩子颜面部的美观。乳牙的完整性在维持孩子的颜面部美观方面具有重要的作用，如果乳牙大面积的缺损或者缺失将会影响到孩子的颜面部美观，有时甚至会影响到孩子的心理健康。

儿童牙齿发黑烂掉时家长一定要带孩子及时到医院就诊，医生会为孩子进行详细的口腔检查并且拍摄X光片。要看牙齿烂掉的只是牙冠，还是说整个牙齿都已经烂掉。 对于只有牙冠缺损的情况下，在拍摄X光片之后对于有保留价值的牙根一定要进行及时的根管治疗，防止炎症的积蓄，并且要恢复牙齿的外形以保持该处的间隙，有利于恒牙的萌出，有时还需要进行全冠修复。 如果是在拍摄X光片之后发现牙根并没有保留价值，这时就需要及时的拔除，在拔除不能保留的牙根之后或者是说整个的牙齿都全部烂掉的情况下。 要根据孩子的年龄、该处乳牙所处的位置，在拍摄X光片之后了解继承恒牙牙冠、牙根的发育情况，以及整个的牙量、骨量的关系来决定是不是要做间隙保持，以防止继承恒牙因间隙的改变而发生异位萌出。所以如果孩子的牙齿已经发黑烂掉，一定要到医院就诊，医生会根据情况对孩子进行适当治疗。

儿童牙齿发黄有以下几种情况： 1、属于正常情况，由于每个人的牙齿钙化程度具有个体差异性，所以说有的孩子可能牙齿表现的偏白一些，有的时候就表现的偏黄一些，这都属于正常情况； 2、不正常的情况：首先就是口腔卫生不良造成了食物残渣、软垢、细菌等在牙面的堆积而造成牙齿发黄；第二种情况就是牙齿在生长发育期，由于营养的障碍发生了牙质发育不良，从而使牙齿发黄；第三种情况是由于饮水中的氟浓度过高而引起的氟斑牙，牙齿也是偏黄；还有一种就是在牙齿的生长发育期，服用了四环素类药物等牙齿也是发黄的。 针对以上这几种原因，平时如果出现牙齿发黄的这种不正常的现象。首先要注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯，防止食物残渣、软垢以及菌斑在牙面上的堆积。如果是发现饮水氟浓度过高，一定要及时选择适宜的饮水氟浓度，避免在孩子的牙齿发育时期服用四环素类的药物等。如果已经发生了氟斑牙，对于前牙来说如果仅仅有牙齿着色，前牙可以进行脱色，后牙可以不予处理。但是对于有的氟斑牙已经发生了牙体缺损，前牙就要进行冠面树脂修复，对于后牙来说要进行充填或者是全冠修复。

不管使用何种牙刷都是为了去净所有牙面的菌斑，而不损伤软硬组织。家长在为孩子选择牙刷的时候，要根据儿童的年龄来选择适合孩子生长发育的阶段性保健牙刷。因为保健牙刷它最基本的特点首先表现在刷头一定要小，刷毛要具有适合的弹性和硬度，易清洁、易干燥、无味，刷毛的末端要圆钝，既有利于清除牙菌斑又不损伤软硬组织。刷毛要软有利于进入到龈缘以下以及牙齿的邻间隙，以便清除所有的牙菌斑。对于牙刷的刷面最好是呈波浪形，也是为了深入到牙间隙内清除牙菌斑，对于刷柄的选择，刷柄要具有一定的强度和硬度而且便于握持，不容易发生滑脱、转动。对于儿童来说可以选择他所喜欢的卡通型刷柄，这样既能使孩子便于握持，又能使孩子对刷牙产生浓厚的兴趣。

儿童的乳牙不齐是不是需要矫正，这也是需要分情况来对待的。如果是单纯的排列不齐，比如拥挤、乳牙外翻，这些不影响咬合关系，也不影响正常发育的情况，是不需要进行处理的。但是有时候乳牙的排列不齐，伴随严重的咬合发育异常，比如说反颌、严重的深覆颌深覆盖已经影响到了上下颌骨的发育。这种情况就要及时进行矫正，特别是反颌，它会影响到骨骼、肌功能、颜面的美观，以至于影响孩子的心理健康等。后牙的反颌有时候会导致混合牙列期、恒牙列期的错颌畸形。所以说如果出现了反颌或者是严重的锁颌，这种影响上下颌骨的发育的时候，还是要及时进行纠正。还有一种情况就是牙列不齐伴随口腔的不良习惯，这些口腔不良习惯主要是包括口呼吸、吐舌习惯、咬上唇咬下唇习惯、偏侧咀嚼等。如果伴随这些口腔不良习惯，常常使口腔内的牙弓内外的肌力失调，从而造成严重的错颌畸形，所以乳牙排列不齐要根据情况进行适当处理。

如果发生了儿童乳牙滞留一定要带孩子及时到医院就诊。对于一定的继承恒牙已经萌出而乳牙未脱落的情况，要及时拔除未脱落的乳牙，以便使继承恒牙能够向正常的位置萌出。另外一种情况是乳牙滞留，但是继承恒牙并没有萌出，或者是继承恒牙先天性缺失的情况。这种乳牙一般能够在口腔内存留很长时间，而且它能够承担一定的咀嚼功能，对于这种乳牙一定要尽力保存。但是这种情况下如果乳牙发生龋齿，一定要及时进行治疗，包括药物治疗和充填治疗。但是如果继承恒牙先天缺失而乳牙滞留又发生了严重龋坏，在进行详细的检查和X光片之后发现这个牙没有保留价值，这时候就应该拔除滞留的乳牙。对于拔除的间隙进行间隙管理，一般这种情况要做功能性保持器，也就是说既能保留该处的间隙，也能够使孩子具有一定的咀嚼功能。以便将来进行永久修复的时候，有足够的间隙，也能够促进该处牙槽骨的发育。但是对于这种滞留的乳牙来说，它经过长期的磨耗和衰老，最终也不会承担起成人的咬合力量而会逐渐的松动、脱落，所以说这种滞留的乳牙一般也不会使用终生。

儿童乳牙脱落有以下两种情况： 1、一种是生理性的，也就是孩子到了换牙年龄，它是一个正常的生理替换。这时候如果乳牙脱落，继承恒牙有可能已经萌出，或者是继承恒牙还没有萌出。这种情况都属于正常的可以先不处理； 2、另外一种乳牙脱落却是非生理性的，它可能由以下几种原因引起，比如说龋坏、牙齿外伤等。这种情况下如果牙齿脱落，应该及时到医院就诊，医生会为孩子进行详细的口腔检查并拍摄X光片，这时还要检查乳牙脱落只是牙冠脱落，还是所有的牙体组织整个的全部脱落。如果是只是牙冠脱落，在拍摄X光片之后，医生根据牙根的情况。如果对于能保留的牙齿要对牙根进行根管治疗，并且恢复牙齿的牙冠，以恢复该牙位的间隙有利于恒牙的萌出。如果是在拍摄X光片之后确定牙根也没有保留价值，就要及时的拔除，对于拔除后的乳牙或者整个的乳牙已经脱落的情况。要根据孩子的年龄、缺失牙的牙位还有根据X光片上显示的继承恒牙发育的情况，来决定是不是需要做间隙保持器。以为恒牙的萌出留出足够的间隙，防止继承恒牙因为间隙的改变而发生萌出障碍或者是异位萌出。

有时家长会在家里发现孩子的乳牙早早的脱落了，这种情况也是有两种情况，一个是正常的生理情况，孩子的乳牙替换有一定的时期。但是由于个体的差异，每个孩子替换牙齿的年龄不尽相同。如果是和同龄的孩子相比，孩子换牙的时间较早，属于正常的生理情况，可以先观察不需要处理。另外一种情况就是非生理性的牙齿早脱，可能由以下几种原因引起： 1、严重的龋齿、牙髓病、根尖周病等； 2、外伤； 3、继承恒牙的异位萌出而使乳牙的牙根过早的吸收而脱落； 4、乳牙先天性缺失。 如果发生了以上这几种情况的乳牙早失，一定要去医院及时就诊，医生会为孩子进行详细检查。根据孩子的年龄、牙齿的位置，并且拍摄X光片，了解继承恒牙的发育情况，继承恒牙有无先天缺失、有没有弯曲、扭转。还有继承恒牙表面的骨质覆盖的情况，骨质覆盖的厚度以及是不是完整，再一个就是口腔内牙量、骨量的关系、牙齿萌出的顺序。根据这些因素来考虑，适当对该早脱的牙位进行间隙保持，以利于恒牙正常的萌出。