孙正魁

肺部结节是一个比较复杂的问题，根据CT表现可分为良性结节、恶性结节。恶性结节最主要的两个疾病是原发性肺癌和转移癌，所以对于乳腺癌患者而言，如果发现肺部结节，需要进行CT扫描，并根据CT形态判断其为良性结节，还是原发性肺癌、乳腺癌转移。 如果根据CT不能判断，则需要结合其它影像学手段，如PET-CT。此外还有一个重要的手段，即通过穿刺或手术取得结节标本进行病理检查，最后确定到底是转移还是其它疾病。

浆细胞性乳腺炎又称为导管周围炎或者导管扩张症，主要表现为乳房肿块和疼痛，当并发急性炎症时，患者将出现局部肿块增大、皮肤红肿、皮温升高。而感染严重时则会引起发热，所以浆细胞性乳腺炎的患者在急性感染期会出现发热，患者需要应用抗生素进行治疗，如果形成脓肿则需要通过手术切开引流。 乳腺炎症目前分为两大类，即哺乳期乳腺炎与非哺乳性乳腺炎。而非哺乳性乳腺炎又分为浆细胞性乳腺炎，也称为乳腺导管扩张症与肉芽肿性乳腺炎。非哺乳期乳腺炎的治疗比哺乳期要更为棘手，因为感染只是其中一个因素，可能还存在免疫因素、乳汁排空不畅或乳头内陷等因素。 所以对于浆细胞性乳腺炎，应用抗生素和切开引流只是其治疗的一部分，还需要进行免疫治疗、中医中药治疗等综合治疗才能达到理想的效果。

乳腺小叶增生经历很多个疾病名称，包括乳腺小叶增生、乳腺增生症、乳腺纤维囊性增生症等，但均指同一类疾病。是由于乳腺组织在发育和退化过程中发生障碍而造成的一种良性疾病，主要与激素分泌失调有关，而激素分泌失调则往往与生活方式、饮食结构和心理情绪有关。所以对于乳腺增生症病的患者，通过调整生活方式、饮食结构、情绪反应，可能会使其乳腺增生得到缓解。 乳腺增生并不是十分严重的疾病，患者如果没有出现比较重的症状，则无需担心，通过调节生活方式减轻症状即可。如果通过调整生活方式症状未得到缓解，则可以通过应用药物进行治疗。若经过检查和医生诊断，仍无法排除恶性的可能，则需要通过手术或穿刺活检加以明确。

乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，并不会发生转移，也不会对人的生命造成严重威胁。所以对于乳腺纤维瘤本身而言，无需手术干预，但出现以下特殊情况时则需要进行手术治疗，具体如下： 1、肿块较大并引起症状； 2、患者需要怀孕生育，而在怀孕生育之前，肿瘤相对较大。为避免怀孕期间出现并发症和肿瘤迅速增大，需要进行手术； 3、通过影像学检查或者体检、彩超、钼靶检查，无法排除恶性，需要通过手术明确诊断； 4、如果在检查或者观察时发现肿块迅速增大，则需要进行手术。

钙化是因为钙盐在乳腺组织沉积所形成的一种改变。乳腺钙化从钼靶、乳腺X线形态观察，应该分为良性钙化和可疑恶性钙化两大类。对于乳腺增生并发钙化的患者，如果通过影像学确定为良性钙化，则无需特殊处理；如果为可疑恶性钙化，需要通过手术或穿刺活检明确诊断；如果是恶性钙化，则需要按照恶性疾病治疗。 乳腺增生是一种良性疾病，而乳腺钙化可见于良性疾病和恶性疾患。既往炎症或感染遗留下痕迹，则会引起钙化，或者是良性和恶性肿瘤的发生和发展过程中产生变化。所以对于乳腺增生伴钙化，重要的是鉴别良性钙化还是恶性钙化。良性钙化无需特殊处理，观察即可；如果是恶性钙化，则需要通过手术或穿刺取得活检以明确诊断。

乳腺增生或者乳腺小叶增生的原因和内分泌失调有关，内分泌失调主要与生活方式、饮食结构和情绪有关系。饮食结构崇尚健康的饮食习惯，多吃高蛋白、低脂肪、低热量饮食，并且多吃蔬菜、水果，少吃油腻、油炸、腌制、高盐食品。 乳腺增生症的患者并没有特别的饮食和禁忌，但是健康饮食可以减少和预防乳腺增生的发生，也可以减少患者症状。

乳腺良性肿瘤的手术时间不能一概而论，因为乳腺良性肿瘤大部分为多发性，少部分则是单发性。切除单发性肿块所需的手术时间比较短，而多发性肿块所需的时间比较则长，并且与肿瘤大小部位有关。在通常情况下，医生切除一个乳腺良性肿块需要的时间约为10-20分钟。如果进行微创手术，切除每一个肿块也需要10-20分钟。如果患者的肿块比较多，多发性良性肿瘤需要一次性切除，所需时间需要累加，手术时间较长。 对于乳腺良性肿瘤而言，如果手术时间较长，一般采取无痛手术方式以减少患者在手术台上的恐惧和痛苦，使患者处于比较舒适的环境中完成手术的目的。

乳腺微创手术以后出血堆积在皮下，由于血红蛋白分解则会造成青紫现象，所以如果出血已经停止，淤青范围并不是太大，而且在局部没有明显血肿，则无需进行特殊处理，随着时间延长，机体会自行修复这种损伤。如果淤青伴有大的血肿，或活动性出血仍在继续，则可采取手术的方式切开并清除血肿，找到出血点进行止血。 乳腺微创手术即真空辅助微创旋切，并不是在医生的肉眼观察下进行手术，而是在超声之下，通过全切刀将异常病变组织或者肿瘤切碎以后吸到体外，以达到切除病变组织的目的。所以在切除过程中，由于不是在直视下或腔镜下，对于小的血管，如动脉、静脉、毛细血管等，不可能观察得十分清楚。所以在手术之后，往往会有并发症，即术后出血。而并发症发生以后，则需判断出血量多少和血肿的大小等决定后续处理。

乳腺癌全切手术以后需要保证患者能够安全度过手术期，在术后的24小时或者12小时之内，观察患者生命体征，保证生命安全。在度过围手术期之后，对乳房全切术后的护理主要是两个方面，一个是伤口护理，包括局部加压护理。因为乳腺全切术后，为使伤口和皮肤愈合更快，需要进行加压包扎，需要注意包扎的松紧度，太松则不起作用，太紧则影响呼吸。乳房全切术后通常会放置引流管，因此需要观察，在术后早期要观察有无出血，术后度过围手术期后则需要观察引流量，是否存在淋巴漏。 乳房全切术后可能引起患侧上肢水肿和肩关节活动功能受限，所以在早期患者需要进行上肢功能锻炼，比如术后24小时之内应进行腕指关节、肘关节活动；术后1-2天进行肩关节外展和摸对侧肩的活动；术后3-5天之后进行肩关节上举锻炼，以减少上肢水肿的发生，减少肩关节功能障碍的发生，使手术康复和恢复更加顺利。 还有一个重要的问题是心理上的护理，因为女性失去乳房，对其造成的心理影响很大。所以需要患者和患者之间进行交流，或者患者和医生、护士交流，以减少心理上的损害和不适。亦可通过乳房重建方式帮助患者恢复外形的美观，最终治愈心灵创伤。

乳腺纤维腺瘤手术切除后理论认为不再复发，但是可能会再次生长出新的肿瘤，称为乳腺纤维腺瘤再发。乳腺纤维腺瘤从目前统计资料得知，癌变率约为0.3%。所以乳腺纤维腺瘤一旦通过影像学检查或穿刺方法确诊是纤维腺瘤以后，恶变率非常低，只要定期复查即可，不必过于担心。 乳腺纤维腺瘤在乳腺良性肿瘤中是最为常见的肿瘤，好发于青年女性，发病率较高。虽然非常常见，但是不必过于担心，因为恶变率很低。