孙梅

女性不孕能否治好，若对于治好概念理解为只要能怀孕，即为治好，女性不孕绝大部分都能治好。但受条件所限，也有部分不孕症目前难以治好，比如先天性无子宫、子宫已切除，或者因各种条件导致子宫丧失功能等。但其它不孕基本均可以治好，比如输卵管功能异常，可以通过试管婴儿的方式受孕。 如果排卵不佳，但卵巢功能尚可，可通过促排卵、取卵或者自然周期取卵，把卵子取到体外做试管解决。如果卵子质量不佳，可接受其她生育期妇女的赠卵解决不孕。如果精子条件不佳或者性功能不佳，都可通过男方的治疗来改善。对于难以改善的患者还可采取体外助孕技术，即试管婴儿办法，无精患者还可以应用精子库供精，所以绝大部分不孕不育都能治好。

怀孕是夫妇双方的事，所以如果无法怀孕，必须夫妇双方一起进行检查，确定具体原因。男方一般建议看男科医生，考虑女方的原因，有如下三个方面： 1、输卵管方面因素：包括输卵管周围粘连、输卵管梗阻、慢性炎症等，凡影响输卵管功能或胚子运输，都归纳为该方面原因； 2、排卵方面原因：如排卵功能障碍，常见以多囊卵巢为代表的慢性无排卵； 3、子宫原因：比如有宫腔粘连、子宫肌瘤、内膜息肉等，影响宫腔形态或者功能导致的不孕。 不孕症是指一年以上未采取避孕措施，且夫妇同居有正常性生活时，依然没有怀上。但如果女性有器质性病变，则即使不到一年时间也属于不孕症，比如已经有过宫外孕，两侧输卵管已切除等。总而言之，上述三个原因是不孕症的常见原因，具体建议夫妇做检查后确定，再根据原因进行对应治疗。

原发性痛经常见原因如下： 1、精神因素、心理因素，如紧张或者精神刺激，可能会造成原发性痛经； 2、生活饮食习惯，比如食用过多刺激性食物，尤其在经期时喜欢吃寒凉食物，也会造成原发性痛经； 3、体质较敏感的患者，因为痛经是由于子宫内膜局部激素类物质水平升高，比如前列腺素或者血管加压素等，所以在子宫内膜剥脱时候形成痛经感觉，有时还可伴随消化道症状。

多囊卵巢有发展阶段，无法突然产生。查体时，如果B超提示卵泡数较多，达到多囊卵巢表现，则超声医生会告知患者具有多囊卵巢。但实际其不一定是多囊卵巢综合征，也不一定存在排卵功能障碍、月经不规律、雄激素升高等表现。 偶尔一次B超发现卵巢多囊样改变，无法确诊为多囊卵巢综合征。患者必须到医院找专业医生进行进一步检查，如果确实符合条件达到标准，则可诊断为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是一个逐渐发展而来的疾病，必须达到一定程度，才能下诊断。

自然流产后是否排干净，通常建议患者做超声检查。当患者在自然流产之前已经确定是宫内怀孕，且在B超检查下，宫腔内已经没有妊娠产物，说明自然流产已经排干净。 如果患者不知道是否属于宫内怀孕，只知道自己怀孕后有流血，此时单纯做B超不一定能确定自然流产已经排干净，还需查血HCG。因为宫外孕在早期时，通过超声检查不一定能查出，只有抽血查HCG才可确定怀孕情况，因此经过查血HCG，同时B超未见宫内外有妊娠表现，才能确定自然流产已排干净。

自然流产会引起肚子疼。自然流产通常表现为腹痛、流血，因为流产过程就是胎儿的胎盘，或者是早期的蜕膜从宫腔剥脱，伴随子宫收缩排出妊娠产物。患者流产过程因伴随宫缩，所以肯定会表现出腹痛症状，例如像痛经一样。 根据个人敏感性不同，腹痛感觉也不同，部分患者可能表现为剧烈疼痛，且持续时间较长，部分患者可能不明显，且时间相对较短。流血和腹痛是自然流产的两个最主要的症状，因此不会有患者自然流产过程中没有任何腹痛感。

自然流产腹痛持续时间因人而异，因为自然流产分成两个阶段，一个阶段是早期自然流产，指怀孕三个月之内的自然流产，即12周之内发生自然流产。另一阶段是在怀孕12周以上，即28周之前自然流产，属于晚期自然流产。 通常根据患者妊娠物排出是否顺利，其腹痛时间有所不同。例如部分患者排出过程不顺利，或者造成不全流产，则疼痛时间相对较长。部分患者可能排出过程较为顺利，且排出后子宫复旧也较快，则疼痛持续时间相对较短，因此自然流产腹痛时间因人而异。

发生三次或者三次以上的自然流产，称为复发性流产。复发性流产的原因较多，主要包括胚胎原因、内分泌原因、炎症原因、免疫方面原因，或者精神心理方面原因。在患者明确复发性流产诊断后，要先进行夫妇双方的检查，如果原因明确，则进行相关治疗即可。 如果确实没有查到任何原因，即原因不明的复发性流产，患者同时还想自然妊娠，比如患者易怀孕，但未查出任何流产原因。无论患者是否进行保胎，再次获得正常妊娠分娩的几率，均为50%左右。目前保胎主要通过补充黄体酮实现，如果患者黄体功能正常，或者已经补充足够的黄体酮，却依然流产，一般为其它原因导致。

怀二胎怀不上需要做不孕症常规检查，其中男方需要进行超声检查、精液常规检查，以及抽血项目检查，女方检查主要包括以下几个方面： 1、常规问诊，包括女性月经周期、月经量、月经时间； 2、常规妇科检查，查看女性是否存在炎症、畸形； 3、超声检查，除查看子宫、卵巢基本状态外，还可以每个周期定期做检查，从而监测女性卵泡发育和排卵情况； 4、输卵管方面检查，通过X线下输卵管造影、超声下输卵管造影，检查女性输卵管通畅程度、输卵管周围粘连情况，以及是否有积水； 5、子宫方面的检查，除常规超声检查外，还可做宫腔镜检查。例如超声发现宫腔有异常回声，怀疑有炎症、息肉、粘连，建议再做宫腔镜检查，进一步明确宫腔是否存在问题； 6、基础内分泌检查，一般在月经三天之内抽血，进行基础的内分泌检查； 7、抗缪勒氏管激素检查，查看卵巢功能。通过AMH评估卵巢储备情况，是否与女性年龄相符。 总之，对于一直无法怀二胎的患者，需要进行以上几项检查，综合判断不孕原因，进而制定下一步对应治疗方案。

排卵是受孕的重要条件，虽然排卵期已过，但依然可以进行小部分不孕检查。在正常月经周期中，前半期是卵泡发育期，即从来月经到月经周期第14-16天左右。当卵泡发育成熟就可进行排卵，在排卵之后是黄体期，所以排卵后不孕的检查，主要是看黄体功能是否正常。黄体功能的检测可在排卵后5-7天进行，主要看以下两个方面： 1、抽血检查：查看孕激素水平是否较高，对于正常黄体功能，孕激素水平在10ng/mL以上； 2、B超：明确排卵期子宫内膜的条件是否较好，因为在黄体期胚胎着床前后，内膜应比较丰厚，此时如果B超显示子宫内膜菲薄，提示子宫条件不佳。 总之排卵后可做的检查是子宫内膜情况和黄体功能情况。