孙松

因为大便干燥导致肛门出现肛裂，多数是急性肛裂，应予以温水坐浴，或者是中药、高锰酸钾坐浴，应用肛门栓剂，比如痔疮栓或者痔疮膏，多数能够缓解因为肛裂引起的不适感。但治疗的前提是要管理好排便，保持排便规律、定时排便。还要改变大便性状，增加膳食纤维含量食物的摄入，增加水的摄入，每天饮水超过2000mL，使大便保持松软的状态，可以有效缓解肛裂引起的症状，是治疗肛裂的基础方法。急性肛裂有可能会治好，但有部分肛裂可能逐渐转变成慢性肛裂。一旦出现慢性肛裂，可能药物治疗或者基础治疗的效果不满意，有可能最终需要手术治疗。无论是急性肛裂还是慢性肛裂，最重要的是控制排便。

混合痔手术后可以涂抹肛泰软膏，其为肛肠科常用药物，术后创面处理时也会经常应用该药。肛泰软膏除具有抗炎、消肿、止痛的效果，其中还含有油性成分，涂抹创面可缓解不适感。涂抹肛泰软膏也能促进创面愈合，在安全性方面也一定保障，没有严重不良反应报告。涂抹时不要涂抹得过多，适量涂满创面即可，不要在肛门处明显堆积该软膏。另外，在应用该软膏时，有时会强调合并应用脂肪酸，可以在肛门口涂抹软膏后，再向肛门内送入脂肪酸，脂肪酸在进入直肠过程中，会将软膏向里带入。

肛门出现血栓，即血栓性外痔，是常见的痔疮急症，内痔有可能形成血栓，叫血栓性内痔，但最多见的是血栓性外痔。血栓性外痔出现后如果3天之内疼痛比较严重，建议手术将血栓切除，同时将血栓周围的痔静脉丛切除，可以有效治疗血栓性外痔。如果仅仅将血栓摘除，而不处理血栓周围的痔静脉丛，则会引发血栓性外痔复发。如果超过3天，血栓引起的不适感不明显，血栓性外痔形成3-10天时疼痛会逐渐缓解，此时可以保守治疗，应用中药坐浴或者高锰酸钾坐浴，外涂痔疮膏等，能够有效缓解血栓性外痔带来的不适感。3周左右血栓性外痔能够逐渐被吸收，形成的斑块会逐渐消失，但也有部分患者不能够消失，长期存在。如果长期存在，患者感觉不适，也可以手术治疗切除外痔。

长期反复便血，可能会造成贫血，通常为缺铁性贫血，由于慢性失血造成。慢性失血患者即使血红蛋白含量已经很低，仅为5-6g/DL，也可能不会出现强烈不适。如果出现急性失血，可能导致休克状态，产生较为严重的状态。而慢性失血可能状态不会非常明显，但是可能会表现为面色苍白、无力、乏力、容易劳累等现象。这时血常规显示血色素非常低，仅为3-5g/DL。如果出现这种状态，麻醉也不敢进行有创麻醉，例如腰麻、硬膜外麻醉等，一般进行全身麻醉或者局部麻醉进行手术处理。便血最常见的原因通常为痔病，还有一些较为少见的出血原因，例如肛裂或者肛周湿疹的皮肤出现破损等，如果出现这种情况，发生便血，应该及时就医，排除结直肠肿瘤等较为严重的疾病。如果明确诊断为肛门良性疾病造成的便血，出现反复便血，药物治疗效果不佳，应该及时进行手术，避免出现贫血并造成较为严重的后果。

临床上常把内痔脱出叫做痔核脱出，因此痔核一般是内痔部分，内痔和外痔的分界限实际上是在距离肛门2cm左右。人体上有天然解剖结构叫做齿状线，齿状线是不同组织来源的汇合交界处，具体内容如下：1、内痔：齿状线上方组织来自于直肠黏膜层，即直肠黏膜组织，细胞是立方上皮细胞或者柱状上皮细胞，与痔疮黏膜是同一组织。这个部位出现痔疮，表面覆盖的是肠黏膜，颜色是粉红色，叫做内痔，即所说的痔核，脱出去叫内痔脱出，也有人叫做痔核脱出；2、外痔：齿状下方的组织覆盖的是单层鳞状上皮组织，称为外痔，但是构成外痔组织不同，还有不同类型的外痔，比如皮肤组织构成，包括软组织，称为结缔组织性外痔，如果静脉曲张构成静脉团，称为静脉曲张性外痔。相应的两类外痔出现急症，可能叫做炎性外痔或者血栓性外痔。

导致鲜红血便的常见原因是痔疮，痔疮分为内痔、外痔，多数是静脉曲张性外痔，在排便过程中会出现鲜红色血便，出现手纸带血、滴血，或者喷射状出血，呈鲜红色。内痔脱出后由于大便摩擦，可能会造成表面出血，可能是滴血或手纸带血，血液也是鲜红色血。鲜红色血意味着出血与大便不相混，通常预示良性疾病造成出血，即肛门常见疾病引起出血。如果血色暗、无色、血便不分，或者有凝血块，如鸭血样凝血块，必须进行肠镜检查以排除导致出血的其他原因，尤其要排除恶性肿瘤。如果出现便血鲜红色不要担心，多数是由于痔疮出血引起。如果出血同时伴有强烈肛门疼痛，也可能是肛裂出血。

排便结束后肛门出现疼痛，常见原因如下：1、肛裂：典型肛裂的疼痛呈周期性变化，排便时肛门疼痛，排便结束后疼痛缓解1-2分钟，之后会再次出现更加强烈的疼痛。疼痛持续时间可长可短，有的患者可以持续几分钟，有的患者可能持续一整天；2、盆底痛：较多引起肛门或者会阴区疼痛的病因目前尚不明确，因此称盆底痛。常见的盆底痛为盆底肌痉挛综合征，即排便结束后肛门会出现痉挛，出现间歇性、阵发性疼痛，疼痛可长可短，可能持续几分钟，甚至几个小时。引起盆底肌痉挛综合征的原因目前尚不明确，目前并没有明显、有效的方法进行治疗，可能只是予以对症治疗，即镇痛治疗即可。

一旦患有肛周脓肿一定会疼，疼痛是肛周脓肿的最主要症状。除了自身感受到的疼痛以外，肛周脓肿局部会出现颜色发红、边界不清楚、肿胀，表面触诊会有波动感，有时如触摸水囊样感觉，按压脓肿的部位，会有强烈的疼痛。所以肛周脓肿的患者一定会疼，疼痛会限制患者本人的行动、坐卧，患者可能不敢用整个臀部坐在椅子上，可能用一半臀部坐椅子。部分肛周脓肿的患者，虽然表现为强烈疼痛，但是肛门局部并没有发现红肿病灶，此类患者通常脓肿部位比较深，处于盆腔深部，直肠指诊即可触诊到红肿部位，即肿胀的部位。在直肠内触点脓肿的部位，患者也会有强烈的疼痛感。严重的肛周脓肿患者除疼痛外，可能伴有发烧，甚至达39℃。发热是全身炎症反应，此时及时切开脓肿，将脓液引流，发热会自然缓解。

内痔的主要表现是痔疮的常见症状，比如脱出、便血、疼痛，肛门潮湿感、瘙痒，还可能会污染内裤，即大便漏出后沾在内裤上，称为污裤。多数痔疮表现为以上症状中的一种或者几种，脱出是内痔的最重要表现，即在排便时痔疮会从肛门内脱出到肛门外。如果痔疮不脱出，是Ⅰ度痔，脱出的痔疮是Ⅱ-Ⅳ度。根据痔疮脱出的程度不同，代表不同的痔，如果痔疮可以自行还纳，则为Ⅱ度痔。如果痔疮脱出后需要用手辅助还纳，则称为Ⅲ度痔，如果痔疮脱出后长期保留在肛门外，称为Ⅳ度内痔。便血是内痔的常见症状，60%-70%的内痔患者会出现便血，且可能反复出现，也可能出现的频率较低，比如1年出现几次或者每周都出现。根据便血出现的频率决定是否采取更加积极的治疗，即不进行处理或者通过手术将其切除。疼痛是内痔的急症症状，比如在内痔中出现血栓，即内痔卡在肛门外回不去，血液循环出现障碍，此时患者会出现水肿、强烈疼痛感。一般情况下，内痔不会出现明显疼痛。此外，部分不典型症状，比如肛门瘙痒感、潮湿感，也可能是痔疮的症状。

一般应用痔疮药物治疗外痔时，局部涂抹外痔即可。部分患者将药物涂抹至肛门内，通常没有较大风险。具体的药物需要根据说明书使用，可能部分药物不能够塞入肛门内，但多数治疗外痔的药物，都可以应用到肛门内。由于外痔患者在部分涂抹药物后，因药物产生的冰凉感觉，使患者体验较好，减轻外痔导致的症状，还能使痔疮表面得到有效隔离，避免痔疮受到异物等严重摩擦。另外外痔涂抹药物后，药物经过皮肤吸收进入到血液中，达到减轻外痔症状引起不适感的作用。如果涂抹至肛门内，药物经吸收入血，可以达到治疗痔疮、缓解痔疮症状的作用，也有一定疗效。如果不愿意将药物涂抹到肛门内，对缓解病情也无较大影响。