孙晋瑞

宫颈糜烂是一种假性糜烂，根据糜烂面的大小分为轻度、中度以及重度，在处理之前必须要排除宫颈的病变，做TCT与HPV的联合检测。如果排除宫颈病变之后，对于一些有特殊症状，比如有接触性出血、阴道分泌物增多等，可以给予一定处理。 处理方式推荐是进行物理治疗，比如微波、冷冻或者激光治疗，将糜烂面去除掉，这样处理之后接触性出血以及分泌物增多的症状，可能会有所改善。但是如果没有症状，仅表现为宫颈糜烂，多数不建议处理。

宫颈息肉严重程度首先要根据大小、有无伴随症状决定，息肉大约为米粒大小到黄豆大小。对于大宫颈息肉，处理方式是要看宫颈息肉的形态，蒂部位置是否深。如果位置比较表浅，可以在直视下做切除，如果位置比较深，可以行宫腔镜下息肉切除。另外在切除宫颈息肉之后，需要常规做病检，因为少数的宫颈息肉也会有发生恶变的倾向，特别是绝经后的妇女，这一部分的宫颈息肉要特别注意，可能会存在恶变的可能。对于年轻女性的宫颈息肉切除之后，也要定期观察随访预防再次复发。

正常成年妇女的宫颈长度大概在2.5-3cm，但同时因人而异。宫颈长度分为两部分，一部分在阴道里，称为宫颈的阴道部，另外一部分在阴道里，又称为宫颈的阴道上部，这两部分共同构成宫颈长度。常说的宫颈长度是在阴道里的这一部分，可以通过妇科检查在直视下观察到宫颈。 对于绝经以后的妇女，宫颈会逐渐萎缩，退回到宫颈阴道上部，所以这一部分的宫颈长度会相应减少，甚至有些基本已经无法观察。也有少部分人，宫颈比较长，这一部分称之为宫颈延长。宫颈延长要注意有无子宫脱垂，若排除子宫脱垂，单纯为宫颈延长，一般也不需要特殊处理。

在做完宫颈活检之后，注意以下几点： 1、注意阴道的出血情况，宫颈活检之后多数存在少量的阴道出血。若阴道出血增多同月经量，需及时到医院就诊； 2、宫颈活检之后，要尽量避免同房； 3、避免进行坐浴、游泳等此类活动； 4、宫颈活检之后，要注意留意病检结果的回报，病检结果约在宫颈活检结束的一周内得出结论，患者需持病理报告在门诊进一步就诊。若宫颈活检回报存在疑问，会进行下一步的诊断以及处理； 5、宫颈活检所取的组织比较少，不会影响下一步怀孕计划。

宫颈锥切是一种诊断加治疗的手术方式，主要是为治疗宫颈的癌前病变，比如CINⅡ-Ⅲ级的病变。做完宫颈锥切之后需要注意阴道出血。一般阴道出血会因人而异，部分患者出血时间相对较短，在1个月之内存有少量、间断的阴道出血。 多数宫颈手术恢复大约在2-3个月，这时宫颈的组织才可以完全的修复。在恢复期间如果发生阴道出血较多或者下腹痛，以及分泌物存在异味，要随时到医院就诊。此外，宫颈锥切之后要留意病检的回报，判断是否需要进行下一步处理。

宫颈糜烂不是一种疾病，而是宫颈外观的一种表现形式，即宫颈上皮脱失，所造成的一种糜烂样改变。常见的宫颈糜烂是一种假性的宫颈糜烂，由于女性的激素变化，受雌激素影响，导致宫颈管外移，宫颈管主要是由柱状上皮来覆盖，柱状上皮外移后，会形成宫颈的糜烂面。行妇科检查时可以看到这层糜烂面，根据糜烂面的大小，面积小于1/3的称为轻度糜烂，面积在1/3-2/3的为中度糜烂，大于2/3称为重度宫颈糜烂，即柱状上皮外移的范围大小。 如果在HPV检测与TCT检测，即宫颈的防癌筛查之后，没有发现宫颈存在病变，对于宫颈糜烂，多数不需要进行特殊的处理。但是如果宫颈的糜烂面积较大，而且存在接触性出血或者分泌物增多，可以给予一定处理。

宫颈活检较少出现疼痛，活检的目的是为排除宫颈病变，第一步要做HPV与TCT的联合筛查，如果两项都没有问题，可以不进一步做检查，只需要定期随访即可。如果两项中间的一项存在问题，可能会进入到下一步的筛查即第二阶梯阴道镜检查。在阴道镜下使用复方碘溶液以及醋酸白进行染色，观察宫颈的形态有无病变。 若怀疑存在病变部位，需要行宫颈活检，即第三阶梯的筛查。宫颈活检是在阴道镜下对有怀疑病变的部位，取大概米粒大小至黄豆大小的一块组织进行病检，目的是排除可疑部位有无病变。但是由于宫颈上的神经组织比较少，所以做宫颈活检的时候，一般不会感觉到有特殊的不适以及疼痛感。

原先做检查发现子宫肌瘤，但时隔一年后再度检查，子宫肌瘤消失，可以从下面几方面解释： 1、做B超的时候要确定B超的准确性，因为子宫肌瘤是实性肿瘤，不会自然消失； 2、子宫肌瘤有可能会和子宫腺肌瘤相混淆，子宫肌瘤周围是界限比较清楚的一种肿瘤，子宫腺肌瘤和子宫的边界没有明显的界限。这种情况下，有时候B超医生会把子宫腺肌瘤当成子宫肌瘤，或B超医生在做B超报告的时候，可能不会把腺肌瘤当成肌瘤，在B超单上不会报告有子宫肌瘤的存在； 3、子宫肌瘤本身是一种雌激素依赖性的肿瘤，对于生育期以及绝经前的妇女，因为体内有一定水平的雌激素，所以肌瘤一般不会自然消失。但是对于绝经以后的妇女，随着雌激素的下降，肌瘤会出现一定程度的萎缩，甚至极个别也会出现消失的情况。

若雌激素水平下降，子宫肌瘤会发生一定程度的萎缩甚至消失。子宫肌瘤本身的原因主要是雌激素所引起，如果在绝经前的妇女，子宫肌瘤由于雌激素的刺激，有可能会发生复发以及再发的可能。对于绝经后的妇女，随着雌激素下降，子宫肌瘤一般不会出现新发以及再发的可能。 所以对于绝经前的妇女，还是要进一步定期做B超随访，及时发现需要处理的子宫肌瘤。因为子宫肌瘤在妇女中非常常见，但并不是所有的子宫肌瘤都需要进行治疗以及手术，所以多数的子宫肌瘤发现后，也不必要过于担心。

宫颈口小疙瘩在医学上称之为宫颈的赘生物，通常是一种宫颈息肉，首先要做宫颈癌筛查，即TCT与HPV检测。若排除宫颈病变之后，需要对宫颈赘生物做活检，是在直视下活检，或者在宫腔镜下做赘生物的切除，切除之后会常规行病检。 若病检结果提示是宫颈息肉，需进一步随访，因为宫颈息肉存在复发再生的可能。若排除宫颈息肉，还要注意有无宫颈肿瘤的存在，如果存在宫颈肿瘤，需要按照宫颈肿瘤的疾病进行下一步处理和治疗。