孙佩佩

乳前牙的反(牙合)牙产生原因很多，比如乳牙的咬合干扰、遗传因素、不正确喂养习惯均可能造成乳前牙反(牙合)。建议乳前牙反(牙合)早期矫治，一般会根据不同的原因进行治疗。 如果是咬(牙合)干扰导致的，可能不需要佩戴活动矫治器，只需要将牙齿进行调(牙合)，解除干扰，乳前牙反(牙合)可能就会调整，同样还要配合患者进行一些舌头锻炼、唇肌训练。如果患者的反(牙合)比较深，可能会让患者佩戴功能性的矫治器，一般患儿佩戴3个月就可以将乳前牙反(牙合)纠正，纠正后的乳前牙，不影响颌骨发育、咬合功能，所以活动矫治器是有用的。对于一些骨性的或者比较严重的前牙反(牙合)，可能需等到成年后进行手术治疗来改善反(牙合)和面型。

地包天的矫正，好多患者认为需要等到孩子换完牙，恒牙萌出后再开始矫正，可能已经错过了儿童矫正的最佳时间，错过了让孩子变美的时期。地包天的矫正是早发现、早治疗，及早干预，最佳时期可能不是青春期，而是在儿童的4-6岁。 严重的地包天儿童，小朋友也比较配合，可以提前到两岁半开始做，即使到了换牙期，儿童也不要晚于9岁，否则上颌骨的发育可能会滞后。地包天的矫治需要尽早，地包天可能除引起儿童的咀嚼功能异常外，还会导致患者的面型发育不佳，影响心理，建议发现后及早诊治。

上颌骨前突，像牙性前突，可以通过正畸、拔牙减数来进行纠正。对于骨性的上颌前突，通过拔牙来治疗的效果可能不是很好，会让患者做正颌手术，通过正畸、正颌联合手术使患者的上颌骨后退，从而改善患者的面型，正颌手术风险相对比较大，又需要患者术前正畸治疗，所以必须要去一个有正规治疗资质的医院就诊和治疗。 上颌骨性前突一般是指上颌骨的过度发育，患者一般表现为上牙排列比较整齐，但是上颌骨突出，上唇缩短、松弛，闭嘴的时候闭不上，开唇露齿，即使强行闭上嘴，甚至也有一部分牙齿露在外边，这种一般称之为骨性前突，诊断骨性前突是通过X线片的骨性测量。

一般情况下地包天是因为患者的上颌骨发育不足、下颌骨过度发育而造成的一种错(牙合)畸形。对于地包天的矫正，要根据患者的情况来进行治疗，首先要区分、明确诊断地包天是因为上颌骨发育不足，还是下颌骨的过度发育，还是二者兼有。如果是因为上颌骨发育不足，可能早期就要对患儿进行治疗，通过前方牵引等治疗手段促进上颌骨发育来改善面型，这种改善的面型是显而易见的、美观的。 如果患者既有上颌骨的发育不足，又有下颌骨的过度发育，可以通过活动矫治器、固定矫治器联合使用来改善患者的面型。如果患者是骨性的地包天，我们可能通过正畸治疗的效果不是很好，可能需要患者做正畸、正颌联合治疗，也就是说先行正畸治疗，再做正颌手术，再做正畸治疗，从而改善患者的面型。因此，我们在做地包天的矫正时，一定要根据患者的骨型来做出不同的诊断、治疗，从而让患者的面型更美观、咬合功能更强。

锁(牙合)是临床上比较常见的一种疾病，基本上分为单颗牙的锁(牙合)、多颗牙的锁(牙合)或一侧磨牙的锁(牙合)。正锁(牙合)的矫正会影响咀嚼功能和面部发育，所以需要早做治疗。 正锁(牙合)的矫正与严重程度、患者年龄都有一定的关系，儿童期正锁(牙合)矫正可能时间比较短，成年之后，尤其随着智齿萌出，可能正锁(牙合)的矫正时间会延长，甚至可能要配合拔除智齿、种植支抗等来增加纠正正锁(牙合)的间隙，因此，矫正时间可能会延长。一般来说，只要患者配合，锁(牙合)纠正的时间可能是半年到一年，但是锁(牙合)的纠正可能对患者的配合要求比较高，对于非常配合的患者，时间可能会缩短，对于不配合的患者，正锁(牙合)的矫正时间可能会延长。

隐形矫正对磨牙，尤其对正锁(牙合)的牙齿是全包绕式的，甚至会对牙齿产生压低作用，它会抵抗在纠正正锁(牙合)的时候引起的磨牙伸长的力量，隐形矫治对纠正正锁(牙合)更有优势，所以患者可以根据个人的咬合情况、经济情况选择来固定矫治或隐形矫治，都可以改善咬合，纠正错(牙合)畸形，恢复咬合健康。 正锁(牙合)是临床上比较多见的一种错(牙合)畸形，正锁(牙合)对颌骨发育、咀嚼器官的健康都有影响，属于正畸医生建议早发现、早治疗的一种疾病，正锁(牙合)的矫治比较成熟，但是需要患者配合，在纠正正锁(牙合)的过程中可能会造成正锁(牙合)的牙齿伸长，尤其对于高角患者，磨牙伸长后可能会造成患者的面型不美观，因此在控制正锁(牙合)的过程中，可能需要对磨牙的伸长产生更强的一个力量来抵抗。

下颌后缩又叫小颌畸形，最主要的原因是遗传因素，也伴随着先天性的下前牙缺失，外伤或咬下唇等不良习惯都会导致下颌后缩、发育不足，这是一种错(牙合)畸形。下颌后缩的发病机制不同，会采取不同的矫正方法，如果是功能性的下颌后缩，建议患者早做治疗，通过戴活动矫治器来改善患者的面型，引导下颌发育。一般是女孩在10岁左右，男孩在11岁左右，通过力量来引导下颌发育。 如果是骨性的下颌发育不足，可能需要患者成年之后做颏部手术，因为下颌后缩会导致患者的面型比例不协调，正面看没有下巴颏，侧面看没有面型的曲线美，会影响美观甚至影响患者的心理，所以一般建议家长及时带孩子来医院诊断，看什么原因引起患者的小颌畸形，尽早纠正和治疗。

双颌前突一般待身体或者颌骨发育稳定后才可以做手术，一般18岁之后身体机能处于稳定，颌骨发育也相对比较稳定，再让患者做手术，可以减少复发或手术并发症。 正颌手术并不是单纯的做手术，手术前要配合正畸治疗，将牙齿排到正确的位置上，所以如果患者急于改善自己的面型，18岁做手术前可能要拿出1-2年的时间做正畸治疗，可能16-17岁就要开始做正畸，等到18岁的时候就可以开始做手术。实际上只要身体能承受，20-40岁都可以做手术，只是最小年龄不要低于18岁，颌骨稳定之后才可以做正颌手术。

牙列拥挤主要是因为患者的牙量和骨量不协调造成的，如果骨量小，牙量大，牙齿就会拥挤；如果骨量正常，但是牙量大，牙齿也会拥挤，根据患者的不同情况给予不同的诊断和治疗方法。如果是因为骨量不协调，不需拔牙，可以在青少年期将颌骨进行骨增量，比如通过增加颌骨的宽度、长度来增加颌骨量，能将拥挤的牙齿排齐，又不影响患者的面型。 如果患者本身有点前突，拥挤度比较大，可能需要通过拔牙减数来治疗，如果这时强行将拥挤的牙齿排齐，患者的面型前突，就变成了所谓的双颌前突，会影响美观，所以可以通过拔牙来矫治。牙列拥挤会造成患者因为清洁不足而增加牙的患龋率，而且会影响患者的咬合功能，建议家长及时领孩子来医院进行检查，如果在青春期及时就诊，有可能会降低患者的拔牙率。

双颌前突一般表现为牙齿排列相对比较整齐，但是嘴唇松弛，放松状态下开唇露齿、嘴唇不能闭合，颏肌在嘴唇闭合后会紧张，显得颏部没有下巴，影响面部美观，双颌前突的患者分为牙性前突、骨性前突或二者兼有。 对于牙性前突的患者，只要牙周健康就可以进行拔牙减数治疗，通过拔除正畸牙将前突的前牙回收，从而改善面型，使上颌骨回收，使患者的面型是平直的直面型；骨性的双颌前突患者通过正畸治疗，效果可能不明显，建议做正颌手术，手术前要配合正畸治疗将牙齿排齐，将牙齿排到正确的位置上后，通过正颌手术使上颌骨后退，从而达到改善面型，手术治疗后再配合正畸将颌骨稳定，改善患者的整体面型。