孙书昱

根管治疗以后牙齿脆性比较大，因为牙齿本身已经有一部分缺损，在做治疗的时候，因为器械和药品进入牙根，所以还需要去掉一部分牙体组织。剩下的牙体组织不足以对抗很大的咬合力，一旦吃硬东西或者咬合力比较大，患者咬的特别紧的情况下一定要做修复。 如果牙齿洞比较小，做完根管治疗以后，剩下的牙体组织比较多的情况下，也可以考虑直接做树脂充填修复。

龋洞是因为细菌感染引起的，但是单纯的细菌感染并不会引起龋洞。目前引起龋洞的原因是： 1、碳水化合物摄入过多； 2、患者本身牙齿比较容易患龋； 3、长期的口腔卫生不好。 几个因素综合起来，才会导致龋洞发生。一旦发生龋洞，必须及时进行充填，以预防龋齿进一步发展深入到牙髓腔，引起牙齿疼痛，后期要做根管治疗，所以一般发现龋洞要及早处理。预防龋病是更加重要的事情，建议尽量吃完甜的东西以后要马上刷牙，年轻人喝碳酸饮料以后，要及时清理口腔里面的脏东西或者及时漱口。这些预防对龋病来说比较重要，尤其是对很容易烂牙的患者，一定要注意自己的口腔保健，定期到医院做检查。

根管治疗要求把药物放到牙根的根尖位置，如果根管不通，药物没办法走到根尖部分，所以可能会影响治疗效果，根管不通有几种情况： 1、牙根管钙化，当牙齿反复受到细菌感染刺激的时候，牙根管会有修复性的牙本质沉积，根管会越来越细，有的时候根管腔内会堵塞。如果堵塞不严重，根管仅是钙化的情况，通过显微镜或者比较微创的小号器械可以把根管疏通； 2、根管以前做过治疗，原来的根管里面的充填材料取不出来，比如早期经常会做塑化治疗或者干髓治疗，原来的充填物取不出来根管也会不通，在这时候要根据牙齿的情况，如果牙根没有炎症，尽量不要强行通下去，因为通下去的风险和并发症比较多。如果下面的牙根有炎症，还要试着再通一下，一般推荐在显微镜下慢慢疏通根管； 3、牙根特别弯，弯曲度特别大的时候，目前所用的器械有可能没有办法把根管完全疏通到底。这种情况建议患者到治疗条件好一点的医院就诊，因为这种牙齿的治疗比较困难。

如果出现牙髓钙化，在牙根上面或者牙髓腔内，可以通过显微根管治疗技术，在显微镜的放大下把根管找到，而且把钙化很精准的磨除掉，所以一般效果都不错。如果钙化发生在根管的中下段，在显微镜下看不到这部分根管的走向，如果牙根没有炎症，一般不建议强行做到下面去，只是做到钙化的位置就可以，远期效果需要患者定期回来复查，多数患者都没有很大问题。 如果在根管的下段发生钙化，因为显微镜下也看不到根管走向，如果往下操作，目前的器械和扩大针都没办法完全把根管疏通，如果强行打通，有可能会出现根管打穿等一系列比较严重的并发症。所以只能先做到能通的位置，这个牙齿要定期回来复查，在观察期内要注意，不能咬太硬的东西。另外牙齿要刷干净，这是根管治疗完成以后到牙齿修复之前必须要做到的。

根管治疗的牙齿多数都是因为龋齿，牙齿本身已经破坏比较多，还有是因为常见的牙外伤或者牙齿受力比较大以后牙齿折裂，感染到牙髓腔，这种牙齿根管治疗以后，承受的咬合力比没有做根管治疗的牙齿小很多。因此，根管治疗以后，建议牙齿要做保护性的修复，比如嵌体、高嵌体或者全冠。但是根管治疗以后，需要有一定的观察时间，因为有的时候在观察期内患者还是有不舒服的感觉。一般在牙齿没有疼痛不适或者咬东西疼的症状的情况下才开始做修复，所以在观察期间，一般根管治疗以后要观察1-2周时间，在1-2周的时间内，大家要注意牙齿不要咬太硬的东西，另外，牙齿一定要刷干净。 根管治疗刚做完，可能会有术后反应，患者可能会有胀疼或者咬东西疼，很不舒服的感觉，一般24个小时以后多数都能够自己缓解，如果疼得很严重，可以吃止痛药来缓解症状。另外，多数根管治疗是在局麻下进行，刚做完根管治疗，有的时候麻药还没有退掉，嘴巴会有一些麻木，这时候大家最好不要咬东西，因为很有可能会把嘴唇、黏膜咬破。在麻药没有过的情况下不要喝太烫的东西，因为热水对黏膜刺激性很大。因为麻药没有退，所以患者对冷热刺激的感觉不是很明显，如果喝很烫的水或者吃很硬的东西，对黏膜损伤的可能性比较大。

根管治疗后如果是急性疼痛，多数是因为牙齿牙根有炎症，在治疗的过程中，在牙根里会放消炎药，封了药以后和炎症组织会起反应，患者则会有疼痛的感觉。如果根管治疗的牙齿在术前疼痛的比较厉害，根管治疗以后疼痛的程度可能相对会重，如果牙齿在根管治疗之前没有很明显的疼痛症状，根管治疗术后的疼痛程度会轻微一些，缓解的也比较快。 还有一种是根管治疗以后牙齿可能受过大的咬合力，患者做完以后牙齿可能没有太注意，觉得牙齿反正是治疗过，又不怎么疼，所以患者咬东西的时候不太注意，咬到硬的东西牙齿可能会有点疼，有的时候甚至会把牙齿咬裂。如果出现这种情况则比较麻烦。

根管治疗第一次封药分几种情况，牙齿的炎症症状比较明显，第一次只是清理牙髓腔或者根管上段的感染，这种时候封完药以后，患者的症状不会特别严重。但是直接做根管预备或者根管消毒，把药已经打到牙根里面，可能患者会觉得比较疼，一般没有发生肿胀或者轻微疼痛，都不需要做太多处理。 因为牙根里面有很严重的感染，封了药以后会出现患者脸肿的情况，如果出现肿胀或者疼痛非常剧烈，必须到医院让医生处理。

首先要了解一下扩根管是怎么回事。牙齿里面发炎以后，需要把感染的牙髓、细菌或者脏东西从牙根清除出去，这个过程需要用大量的器械和冲洗液完成。所说的扩根管是通过器械把根管里的感染牙髓组织或者牙齿的碎屑，从根管里面清除干净，另外把牙根管里面的细菌尽可能的减少。在扩根管的过程中，一般都是在打麻药的情况下进行，所以很少有突然疼痛。 如果出现突然疼痛，也有可能是冲洗液对牙根有轻微的刺激，患者会有些不舒服。如果一旦发生扩根管过程中的疼痛，要马上告诉医生，医生会采取相应的措施避免再出现这种问题。

烤瓷牙属于牙套的一种，但是在专业术语上叫全冠。烤瓷牙是全冠修复中的一种，主要是用烤瓷的瓷粉材料，是用的不同材料来做全冠而已。根管治疗以后尤其是后牙，因为要咬东西，建议要做牙套修复。 目前不一定所有根管治疗的牙齿都要做牙套修复，可以做其它。另外部分比较微创的方法，比如高嵌体，修复的目的主要是保护牙齿的牙尖，只要把咬合的时候受力的牙尖能够完全覆盖保护起来，任何修复都是可以的。选的修复材料也要根据牙齿的情况而定，医生一般会推荐选哪一种材料做修复比较好。所以有很多全冠的修复方式，包括烤瓷牙、贵金属全冠、全瓷冠、氧化锆冠，医生会根据牙齿的情况进行推荐，按照医生的推荐选择即可。

一旦牙髓感染，发展到炎症的程度，不治自己不会好。一般牙髓的微循环比较差，出现炎症一般不会自己愈合，多数情况下会发生牙髓坏死。有的患者牙髓炎疼痛了一段时间以后，觉得牙齿突然不疼了，觉得牙齿可能好了，不需要治疗，实际上是错误的。 很多情况下在牙齿疼了一段时间以后突然不疼，是因为牙髓已经坏死，感染会进一步的往下面走，走到牙根位置，则会引起牙根发炎。所以牙髓炎一旦发生，必须要做根管治疗来预防后面的牙根发炎。