孔令文

风心病的全名是风湿性心脏病，主要是A组乙型溶血性链球菌感染之后，继发全身免疫反应，最后累及到心肌及心脏瓣膜引起的风湿性心肌炎及风湿性心脏瓣膜病。一般情况下，在年轻的时候，包括小孩容易发生扁桃发炎等情况，主要就是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的，这种反复的感染就可能导致身体的免疫反应，风湿热如果控制不好，可累及到患者的靶器官、心脏以及心脏瓣膜，导致风湿性心脏病或者是风湿性心肌炎。

风湿性心脏病手术主要涉及到风湿热累及的心脏瓣膜，手术要处理心脏瓣膜的问题。一般情况下风湿热累及瓣膜一般是二尖瓣、主动脉瓣，少部分累及到三尖瓣和肺动脉瓣，在处理瓣膜的时候，因现在的医疗技术已经比较成熟，可在人工心肺机，即临床所说的体外循环帮助下把心脏打开，把瓣膜进行修复或者是进行更换。总的来说，心脏是类似于机器的发动机，是一个重要的脏器，这个手术算比较大的手术，但是在大的医疗中心，风险是可控的，手术时间一般正常情况下需要3-5个小时。

风心病的表现最突出的症状就是活动后心累、气促，这是绝大部分风心病人共同的临床表现。细微来看还有其他相应的症状和体征，比如早期风心病可能出现咳嗽，严重的时候还会出现咳血，出现活动后的胸闷、气短等情况。 随着瓣膜病变加重，心脏结构和功能改变，病人可能出现不能平卧，食欲不好，包括双下肢水肿等心功能不全的症状和体征。 如果心房扩大明显，导致传导系统病变，可能出现心律不齐、心慌、气短等情况。对于主动脉瓣膜病变，可能出现心绞痛，包括晕厥等临床症状和体征。

纵隔肿瘤手术后出院标准包括三点： 1、病人的一般情况：病人的一般情况好不好，饮食、身体状况等情况是不是可以达到出院的标准； 2、有没有跟手术有关的并发症：比如感染； 3、相关的实验室检查或者是影像学检查符合出院的条件，一般情况下可以考虑出院，回家休养。 出院之后要注意饮食上尽量高热量、高营养、高维生素，若有发烧、咳嗽、咳黄痰或呼吸困难等临床症状，或有没有其他不适反应，建议到专业的医院进行评估或者必要的治疗。

纵隔肿瘤是一大类比较复杂的肿瘤，根据纵隔肿瘤部位、大小、有没有累及到临近的重要脏器，以及病人是否可以耐受手术等因素，评估患者是不是需要手术治疗。有的病人纵膈长了肿瘤，但是肿瘤可能跟全身的疾病有关系，比如淋巴瘤，这种病人不需要做手术，可能经过化疗、放疗或者是免疫治疗就可以控制住病情。有的纵隔肿瘤，比如畸胎瘤、胸腺瘤，这一类病人一般情况下是可以进行手术治疗和处理。

纵隔肿瘤的治疗分成两大类，在临床上有一类病人可以保守治疗，即内科治疗，有一类病人可以通过手术的方法进行治疗。通过手术的方法治疗根据肿瘤部位、肿瘤性质和有没有累及周围脏器等特点不一样，选择的手术方式也不一样。对于大部分肿瘤，比如神经元性良性肿瘤或者胸腺瘤，这一部分常见的肿瘤可以通过微创的手术去解决；但是对于有的肿瘤，比如恶性胸腺瘤，累及了心脏大血管或者是累及到相邻的重要脏器，这部分病人用微创的办法做起来可能就比较困难，开胸手术可能做得更好。

手术肯定存在一定风险，只是大与小的问题。纵隔里面有人体的重要脏器心脏、大血管、气管、食管等。如果是一般的良性肿瘤，跟周围的脏器关系不是很大，边界比较楚，这种肿瘤手术风险相对比较小。对周围脏器有压迫或者是累及到周围脏器，体积比较大的纵隔肿瘤或者是比较复杂的肿瘤，病人手术风险相对比较大，但是从临床上的角度来看还是相对可控。纵隔肿瘤现在微创的办法还是比较多的，有腔镜的办法；另外，现在比较流行的机器人手术，可尽可能的减少手术风险。

纵隔肿瘤是一类比较复杂的肿瘤，主要是长在纵膈里面。纵膈解剖位置在两侧胸腔之间，前面是胸骨，后面是脊柱和脊柱两侧，上面跟颈部相连接，下部分跟腹部相连接，是一个狭长的地段，非常拥挤，纵隔里面有心脏、大血管、有气管、有食管等重要脏器。纵隔肿瘤总的来说是一类比较复杂的肿瘤，主要有以下三个特点： 1、长在纵膈狭长的地带，可能出现一些压迫的症状，压迫心脏大血管、压迫肺、压迫气管、压迫食管； 2、纵隔肿瘤有良、恶性之分，如果是恶性肿瘤可能累及到纵膈的重要脏器，比如心脏、大血管、气管、食管，严重的时候危及患者生命； 3、纵隔肿瘤非常复杂，分为前纵膈、中纵膈和后纵隔肿瘤，不同地方的肿瘤复杂程度不一样，比如胸腺瘤、淋巴瘤，这一部分肿瘤有时候在诊断上都存在很大的困难。

手术之后的恢复跟病人的一般情况、年龄、有没有原发的疾病，或者纵隔肿瘤与全身的疾病有没有关系等有关，情况不同患者的恢复情况也不一样。对于大部分纵膈患者，术后恢复相似，手术一般通过微创的办法，2天、3天就可以拔出引流管，一般病情稳定，没有发烧，相应的实验室检查符合出院条件，一般1周左右就可以考虑出院，回家休养一段时间，如果没有什么特殊情况，1个月左右就可以得到明显的康复。康复出院之后在家里面注意饮食，吃容易消化的、高热量的、高蛋白的、高维生素的饮食补充能量；适当加强呼吸功能锻炼，减少术后肺部的并发症；适当的下床活动，促进机体的康复。

风湿性心脏瓣膜病手术之后，一般早期都会在重症监护病房进行相应的监护和治疗，这时候对于患者家属来说没有特殊需要准备的东西。当病情稳定转回普通病房之后，家属要做的事情主要有以下几个： 1、饮食问题，对于这部分病人主要是涉及到营养，要进容易消化的、清淡的、高热量、高蛋白、高维生素的饮食，在进食的过程中要注意控制水的摄入，因为这部分病人术前的心功能相对比较差，手术对心功能也有一定的影响，当摄入的水分特别多的时候，可能导致血液容量比较多，加重心脏负担； 2、要注意协助病人在床上活动，最好尽早能够下床；还有是协助患者要多咳嗽、咳痰，预防肺部并发症； 3、按时吃药，因为心脏术后心功能总体来说还没有达到比较好的状态，有可能是常规服用强心、利尿、补钾的药物，有时还需要扩血管、抗凝治疗； 4、病情稳定之后，患者一般在1周左右可以回家休养，在修养的过程中要注意活动量的问题，以活动后不累为大的原则； 5、涉及到机械瓣置换术后的患者，术后要口服抗凝药，抗凝药服多了会出血，服少了会产生血栓，所以患者需定期复查凝血项，调整抗凝药物；另外，根据出院的医嘱定期的进行复查。