姜艳

孕周足28周但不足37周的胎儿称为早产儿，早产儿预后需根据出生孕周、出生体重及孕妈妈是否有相应合并症、并发症，胎儿有无相应并发症，如新生儿窒息、新生儿畸形等情况决定。早产1个月相当于孕33周左右，此时早产儿各器官功能发育并非成熟，新生儿出生后易并发呼吸窘迫、新生儿肺炎、新生儿脑瘫、低血糖等并发症，需转到新生儿NICU进行继续救治。 部分由于出生体重较低，抵抗力较差，易出现新生儿肺炎、新生儿脑出血等严重并发症。预后相对较差，与出生孕周相关，出生孕周越小严重并发症出现越多。但是现在随着经济发展，胎儿在宫内营养状况较好，出生孕周越大出生体重越大，各项器官功能发育良好，通常新生儿在生后的生长发育与器官功能恢复均无问题。

妊娠期糖尿病饮食多样化，除正常食用的大米、白面外，需加食粗粮，可使热量代谢较慢。蔬菜、水果、肉类均需饮食多样化。饮食多样化需每天保证1个鸡蛋、500mL牛奶、适量肉类且以白肉为主、适量蔬菜；还有鱼、虾、鸡肉、禽类等，红肉尽量少吃，烹饪方法为尽量少油，以蒸煮为主。分餐饮食分早、中、晚3个正餐，加3个加餐与1个睡前餐，保证每餐间隔2-3小时，可保证血糖更平稳。餐后运动一般在正餐之后，即早中晚3餐之后，运动30-40分钟，活动形式以慢步走或瑜伽为主。 妊娠期糖尿病为妊娠期较常见的并发症，孕前和孕后血糖均可恢复正常，此类患者可通过饮食控制血糖平稳。妊娠期糖尿病的饮食指导需通过专业产科医生与营养科医生共同制定一份特殊的食谱，即合理的膳食计划，保证充足热量且足够提供孕妇的呼吸、心跳、活动，将剩下能量给予胎儿，保证生长发育。故能量不可太少也不可太多，在足够热量基础上，需饮食多样化且分餐饮食，配合适量运动才能保证血糖平稳。

部分女性在怀孕早期，即约停经30天左右出现阴道出血的情况。若阴道出血量较少且持续时间较短，会有暗红色分泌物出现。此情况需结合HCG和孕酮水平进行判断，大多数为着床出血，是妊娠囊在着床过程中的特殊表现，多为着床过程中体内激素水平一过性下降引起。 若阴道出血量较多且持续时间较长，甚至经常会有鲜红色出血。需明确是否存在异位妊娠即宫外孕，或先兆流产、胚胎停育，需结合B超、HCG和孕酮水平进行综合判断。出现停经判断为早孕，且出现阴道出血时，需尽早到医院就医，进行明确判断。

当孕期检查发现有支原体感染时无需恐慌，需保持会阴清洁、均衡饮食、提高自身免疫力，积极治疗阴道炎，避免支原体反复感染。当出现发热、胎膜早破或胎儿生长受限等影响胎儿危险因素时，需通过药敏试验选择适合抗生素，进行积极救治。 支原体在普通女性阴道定植率较高，随着妊娠孕周增加激素水平改变，阴道内环境也随之发生改变，阴道脱落细胞增多及分泌物增多易诱发感染。

早产高危因素较多，孕周满28周但不足37周称为早产，早产分为自发性早产与治疗性早产。自发性早产分为胎膜完整早产与胎膜破裂早产，胎膜完整早产通常见于子宫膨隆过大，比如多胎、羊水过多、巨大儿等；亦见于子宫张力过大导致的宫颈张力大造成早产，及母体精神压力过大导致的应激性早产；还见于生殖道感染，比如阴道炎、宫颈炎上行感染导致的宫内感染造成；也见于孕妇在孕期出现肺炎、发烧或盆腔炎等全身感染，然后蔓延至子宫、盆腔感染导致宫内感染，最终也会导致早产。 治疗性早产通常与母体并发症相关，比如孕妇存在心脏病、高血压、糖尿病等，危及母儿健康情况时，不适宜再继续妊娠，需通过剖宫产终止妊娠即医源性早产。此外，早期做辅助生育的女性亦会发生早产。

部分女性发现孕酮低时，通过检测HCG和孕酮水平发现处于早孕期。孕酮低原因较多，主要为胚胎染色体异常或宫外孕即异位妊娠，还有一种情况为孕妇本身黄体功能不足，即卵巢功能低下，部分患者孕酮本身较低，但能够维持胚胎生长。 若孕酮低导致后期发生胚胎停育，需明确是否为胚胎染色体异常，或判断是否孕妇本身存在卵巢功能低下，需在非孕期，即孕前结合月经情况，包括月经有无周期过短、月经淋漓不尽、持续时间较长等，还需结合B超、激素水平、是否做过卵巢手术、卵巢是否存在肿瘤等多种因素，判断是否存在卵巢功能低下情况。若存在卵巢功能低下的情况，当再次妊娠时仍会出现孕酮低的情况，需通过补充孕酮进行保胎治疗。

孕前检查为优生优育的重要组成部分，包括全身体检与生殖系统检查。全身体检包括眼底检查、口腔检查及全身查体。除此之外还需抽血等相关化验，包括肝炎病毒、艾滋病、梅毒等传染性疾病；尿常规、便常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、甲状腺功能或免疫系列、凝血功能、肿瘤标志物等。 若患者为月经不正常或高龄女性，需进行女性激素六项检查，家中有饲养宠物的患者或本着优生优育的原则，需在孕前完善优生五项或优生四项检查，即TORCH系列检查。除此之外还需进行心电图、B超查全身脏器，比如甲状腺、乳腺、肝、胆、脾、双肾等超声。 除全身查体外，还需完善生殖系统检查，包括妇科检查、白带常规、TCT、HPV病毒、盆腔超声等。此外，医生专业询问是否有可以影响到受孕的不良家族史也为重要组成部分。

纤维蛋白原为凝血功能的一项指标，凝血功能为孕期需要定期监测的一项重要指标。非孕期时纤维蛋白原范围在2-4g/L，由于孕期属于血液高凝状态，纤维蛋白原随着孕周增加也会逐渐增多，纤维蛋白原峰值可达到4-6g/L。纤维蛋白原增高并非病理状态，而是孕期血液高凝正常生理状态。 纤维蛋白原指标异常并不足以诊断凝血功能亦为异常，需结合凝血功能另一项指标综合判断，比如D-二聚体或凝血时间、凝血功能等。除此之外，还需结合患者家族史、既往史等，比如家族有易发生血栓的风险或患者既往得过血栓，需补充易栓症、血小板聚集率等指标，综合判断患者是否存在血液高凝情况或是否存在血栓。

怀孕后增大的子宫会压迫肠道，造成肠蠕动减慢，引起便秘的情况出现，便秘会增加痔疮发作且会加重痔疮症状。孕妇可通过盐水冲洗、温水坐浴，或每天进行收缩肛门的动作提高肛提肌力量，改善肛周水肿情况，延缓痔疮症状。还可通过少食多餐，增加粗纤维摄入，比如红薯、玉米或各类新鲜蔬菜等软化大便，改善大便性状，避免便秘发生，从而延缓痔疮发作。 痔疮为孕期困扰较大部分孕妇的常见病症，孕期随着孕周增加子宫增大，腹压也随之增加，且增大的子宫会压迫盆腔造成肛周静脉压迫，使痔疮易在妊娠期加重。

胎盘低即胎盘低置或前置胎盘，前置胎盘为孕妇较常见的并发症，常见于有反复宫腔操作史、反复流产或宫腔镜手术史等女性。前置胎盘分较多分型，包括低置胎盘、边缘性前置胎盘和中央型前置胎盘。前置胎盘种类不同，出血时机不同则出血量也不同，需要通过超声检查明确诊断。 如果孕期出现不明原因的阴道出血，需到医院进行救治行超声检查，明确前置胎盘种类及附着位置，再根据出血量及出血孕周，给予相应保胎止血治疗。孕服需多休息、禁同房、避免劳累及避免刺激造成宫缩等诱发早产。除此之外，孕妇需定期进行产检，若在基层医院进行产检，必要时需通过转诊途径到有相应救治能力的医院进行进一步诊治。