姜绍红

过敏性鼻炎不一定在免疫力低下人群出现。过敏性鼻炎是机体接触变应原以后产生的以IgE介导的Ⅰ型变态反应，主要是过敏原接触，临床常见各种空气、花粉、尘螨、动物皮毛、花生、芒果。机体接触变应原以后出现变异性反应，包括鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流涕症状。 过敏性鼻炎临床较为多见，分为全年性和季节性。全年性患者常年出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕症状，季节性变异性鼻炎一般春秋季较为多见，接触花粉后容易出现过敏症状。过敏性鼻炎临床治疗是以避免接触变应原，可以进行变应原皮内试验测出过敏原，尽量避免接触变应过敏原，还可以应用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等缓解症状。

化脓性扁桃体炎属于急性扁桃体炎一种，是溶血性乙型链球菌感染引起化脓性扁桃体炎。可引起较重的全身症状，患者存在头痛、全身乏力、发热、食欲差、便秘等症状。儿童可以引起拒食，高热可以引起抽风。局部症状还会出现咽痛伴有颌下淋巴结肿大，查体可以看到扁桃体充血、红肿，扁桃体隐窝口可见脓性分泌物，需要考虑化脓性扁桃体炎。 化脓性扁桃体炎一般给予抗感染治疗，首选青霉素进行抗感染治疗。治疗效果有效，患者症状逐渐减轻直到消失。如果患者症状经过治疗以后出现加重或出现一侧咽痛，需要注意扁桃体炎相关并发症，例如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等。症状加重需要到医院明确是否合并扁桃体相关合并症，出现张口困难、咽痛加重需要注意扁桃体周围脓肿。除抗感染治疗以外，还要进行通畅引流，把脓肿切开引流再进行抗感染治疗，效果较为明显。临床经常见到从基层医院转来患者出现并发症，无论扁桃体脓肿还是咽旁脓肿都需要积极手术治疗。

化脓性扁桃体炎属于急性疾病或具有剧烈咽痛伴有发热，吞咽时引起咽痛加重，部分患者无法吞咽唾液。化脓性扁桃体炎一旦确诊，需要常规进行血常规和C反应蛋白检测明确炎症指标，炎症指标明确以后再进行抗感染治疗，抗感染治疗要求持续3-5天或1周以上。 抗感染治疗效果明显可以考虑静脉用药改成口服抗感染治疗，链球菌治疗周期较长，指南要求治疗一周到半个月时间。临床除进行抗感染治疗以外还进行口腔护理，例如常用含漱液进行漱口。在家可以应用淡盐水漱口减轻局部扁桃体表面分泌物进行抗感染治疗，饮食需要注意清淡，饮食清淡有利于进行支持治疗。

疱疹性扁桃体炎是由于疱疹病毒感染引起。查体可以看到软腭、扁桃体或扁桃体前后沟即舌乳突头和隐窝沟周围存在散在疱疹，称为疱疹性扁桃体炎，疱疹性扁桃体感染除咽痛以外，还会出现发热症状，大部分患者体温超过38℃。发热超过38.5℃以上需要给予抗感染治疗，因为疱疹性扁桃体炎引起高热会出现惊厥、全身不适症状。应用药物以后观察疗效，疱疹感染自限性为1-7天，一般7天以后症状逐渐减轻或消失。 除常规治疗以外，需要配合抗病毒治疗，应用抗病毒合剂，中成药物抗病毒治疗效果较好。除抗病毒治疗以外还要进行抗感染治疗，例如阿莫西林或头孢类消炎药物使用，在中成药抗病毒治疗过程当中效果较为明显。

急性扁桃体炎指扁桃体急性化脓性炎症。急性扁桃体炎一般由链球菌感染引起，患者会出现剧烈咽痛、发热症状。此类情况患者不敢吞咽，发热38.5℃以上，咽部疼痛剧烈，吞咽时疼痛加重。查体可以看到患者扁桃体红肿，扁桃体充血较为明显，隐窝口可以存在脓性分泌物，可以考虑急性扁桃体炎。并不是以扁桃体大小诊断是否属于急性扁桃体炎，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肥大都可以出现急性发作情况，Ⅲ度即使肥大无急性炎症，不考虑急性扁桃体炎，属于扁桃体肥大。 急性扁桃体炎患者发作后进行抗感染治疗有效，此类情况考虑急性扁桃体。急性扁桃体炎属于链球菌感染，不能应用喹诺酮类药物，抗感染治疗首选青霉素或头孢类药物，此类患者需要按照指南规范进行治疗。

孕期出现过敏性鼻炎较为痛苦，怀孕期间对胎儿造成各种焦虑，用药需要慎重。孕期过敏性鼻炎轻症临床一般使用鼻腔喷海水进行鼻腔冲洗，可以改善鼻腔通气。重症前3个月不主张应用药物，过敏性鼻炎治疗对于孕中期或晚期存在B类推荐药物，例如鼻用糖皮质激素。但是否对婴儿存在影响无临床试验证实，因为所有药物在进入临床前不管Ⅲ期、Ⅳ期临床试验都没有针对孕妇使用。 使用剂量较小，例如喷50μg或64μg。通过鼻腔吸收到达体内通过脐血到达胎儿较少，影响较小。使用此类药物需要对孕妇反复交代说明，非必要情况不能使用。需要患者签署知情同意书。轻症应用鼻腔生理海水冲洗，治疗过敏性鼻炎存在一定效果。

喷雾不能随便乱用药物。药店经常应用鼻涕通、3秒钟等鼻通药物，虽然喷上以后立马通气改善，但存在强烈收缩血管成分，长期使用会破坏鼻腔黏膜血管收缩和舒张功能，引起药物性鼻炎。 存在药物性鼻炎，患者痛苦比过敏性鼻炎严重。容易对药物出现依赖，必须放在衣兜，一天应用1-2次或3-4次，逐渐出现1-2小时应用一次。所以过敏性鼻炎使用鼻腔喷药需要慎重，要用正规抗组胺药或利用糖皮质激素进行治疗。对于药店或别人推荐使用的强烈收缩血管物质不主张使用。

过敏性鼻炎出血与鼻腔干燥有关。主要有以下几种情况： 1、过敏性鼻炎引起出血一般是患者擤鼻涕带血，反复刺激把鼻腔前端黏膜破坏导致出血，但属于少量出血； 2、与鼻用糖皮质激素有关，激素可以引起鼻腔干燥，所以临床需要注意鼻用糖皮质激素使用方法，左手拿药物喷右侧鼻腔，右手拿药物喷左侧鼻腔，可避免鼻腔前端和鼻中隔黏膜损伤，避免鼻出血。 过敏性鼻炎出血较多需要到医院就诊，明确是否合并其它疾病。如鼻腔黏膜损伤就是少量鼻出血，或在擤鼻涕后出现，里面不伴有脓鼻涕、臭味鼻涕，需区别对待。

秋季过敏性鼻炎属于季节性鼻炎一种。一般在秋季对于各种树木花粉或种子出现过敏，需要对过敏原进行检测。包括皮内试验或斑贴试验，可以测出过敏原属于何种植物或动物花粉或皮毛，引起过敏原需要尽量避免。除避免接触过敏原以外还要常规口服抗组胺药物或鼻用糖皮质激素，还可以应用免疫治疗的生物制剂，但属于皮内注射，无口服剂型。 免疫治疗需要长期坚持使用，免疫治疗近年较为新奇，研究热点较多。免疫治疗希望机体对免疫原产生免疫耐受，但现在免疫治疗长期疗效，尤其对于花粉过敏长期疗效有待商榷。研究发现长期疗效经过免疫治疗3年后再次出现过敏性鼻炎症状。

患过敏性鼻炎机体接触变应原以后，出现免疫应答释放的黏液物质，会出现大量流清水样鼻涕。一旦出现流大量清水样鼻涕，患者可以伴有鼻痒症状。可以考虑使用抗组胺药物、口服抗组胺药，但口服抗组胺药可能存在一定使用局限性。 抗组胺药物避免在从事精密、精细工作、高空作业人员使用，因为会引起嗜睡等不良反应。临床白三烯受体阻滞剂使用较为方便，白三烯受体阻滞剂不会引起嗜睡不良反应，不会影响儿童上学，可以避免中枢反应引起的嗜睡作用。