姜建威

动脉硬化性闭塞症检查用的最多的还是B超检查，除医生通过摸足背动脉等体检以外，目前最主要的还是要靠影像学检查，影像学检查里面用的最多的首先是B超。B超可以把下肢动脉非常清楚的显示，血流是否通畅，哪里有斑块，狭窄程度怎么样。B超诊断明确以后，如果要做进一步治疗，会做CT血管造影或磁共振血管造影。通过CT血管造影或者磁共振动脉造影，能够把下肢血管的狭窄部位、狭窄程度看清楚。对治疗能否起到比较好的疗效会做一个评估，包括是否做支架等，都是通过术前的CTA进行明确诊断。

动脉硬化性闭塞症患者介入治疗以后，有相当多的病人还会复发。据统计，1年内再复发率大概高达50%。所以很多患者介入治疗以后还不能麻痹大意，一定要严格执行医嘱，包括口服抗凝药物、良好生活习惯，同时还要重视定期到医院进行复诊。只有这样，万一复发，采取及时有效的治疗措施，而不至于复发比原来更重，而导致血管无法再次开通，所以患者在术后也要非常重视复诊。

动脉硬化狭窄闭塞现在是常见病，涉及很多因素，具体包括： 1、现在社会慢慢进入老龄化，老年人都会出现血管壁钙化，老年人的血管硬化、钙化会引起动脉狭窄闭塞； 2、还有一些目前非常重要的原因，就是糖尿病引起的动脉狭窄闭塞。现在糖尿病性的血管病变发病率已经非常高，大家都听说的糖尿病足，其实就是因为糖尿病导致的外周血管和神经病变，外周血管病变也包括外周血管的狭窄闭塞； 3、随着营养改善，高血脂也会引起血管壁斑块，引起血管硬化狭窄闭塞； 4、相关因素还有很多，包括抽烟，抽烟对血管的损伤非常厉害，等到年纪大一点很容易出现血管狭窄闭塞。

动脉硬化闭塞症临床根据患者不同病程阶段、不同症状分为： Ⅰ期：是指症状比较轻微，表现为患肢在走路的时候，感觉力气比较小、发酸； Ⅱ期：叫间歇性跛行，走50米、100米、200米，就感觉腿很不舒服，甚至疼痛，不能走，休息一会又好了，又可以走，叫做间歇性跛行。表明血供已经不够，不足以维系持续走路； Ⅲ期：叫做静息痛，静息痛是指晚上、深更半夜的时候睡觉时，下肢尤其小腿疼痛，疼痛感觉蛮明显。如果有静息痛，表明血供明显不够，像心绞痛一样，表明心脏供血不够； Ⅳ期：最严重会出现脚趾溃烂、变黑，属于最迟的一期。

肝癌介入治疗因为方案有好多，所以费用是不同的。用的最多的是经肝动脉化疗栓塞术，如果所用栓塞材料是最常用的碘化油，大概费用为2万块钱左右。根据患者手术以后的肝功能损害情况，如果肝功能损害厉害，保肝药用的时间就比较长。如果患者还有别的一些检查，费用也会有一些波动。现在又有新的技术进展，比如载药微球，如果用载药微球来进行肝动脉栓塞的话，费用会到5万块钱，因为载药微球费用比较贵。除肝动脉化疗栓塞最常用的介入以外，如果涉及到消融治疗，比如微波消融、射频消融，费用大概在3万块钱左右。所以要根据患者病情、所用材料来决定当时费用。

肝癌化疗栓塞术以后，由于肿瘤缺血坏死，患者会出现午后发热。午后发热是指一般于中午和晚上，体温会上升，但这种发热是表明肿瘤在坏死，在吸收，所以是好现象。介入栓塞以后有这种反应表明肿瘤在缺血坏死。当然还需要一些鉴别诊断，就是当心有没有别的地方感染，如果感染也会发热，但感染发热除下午以外，在早晨也可表现。如果早晨和上午发热，要高度怀疑同时伴有感染的可能性，需要化验血液来明确白细胞高不高，中性粒细胞高不高。如果有感染的话，要用一些抗生素，正常情况下肝癌的介入栓塞化疗以后一般不需要用抗生素。

动脉硬化性闭塞症介入治疗以后，病人要非常重视自己的一些行为习惯，具体包括： 1、戒烟：烟最好不要抽； 2、血脂控制好； 3、适度运动，把自己基本的身体健康要弄好； 4、双抗药：抗血小板凝聚药及阿司匹林或氯吡格雷一定要吃，因为只有口服这些药物，才能够使已经介入治疗后开通的血管保持通畅。 5、重视复查：即使吃了双抗药，也注意了戒烟、运动、血脂等，但是还会有相当一部分病人术后出现再狭窄、再闭塞，所以要重视复查。一般在每3个月左右，找主诊医生看一下是否需要再进行特别处理。如果又发生狭窄明显，症状也出来了，要尽快找主诊医生进行复查，或者需要再介入治疗。

动脉硬化性闭塞症一旦发生以后，很多病人感觉不适，医生检查也会发现一些体征。病人最主要的感觉就是走路没有力气，有的走路走100米、200米，甚至走50米就很疼，不能走了，休息一会下肢改善，又可以走了。有的人晚上很安静的时候，会感觉小腿痛，不舒服。到了最严重的时候，脚趾会出现烂、变黑，如果变黑了是严重缺血。根据不同病情阶段，医生检查也会发现一些体征，比如摸一下足背动脉搏动消失，然后脚感觉冷，跟健侧相比，明显皮温下降。有的病人脚趾已经颜色不对，发紫甚至发黑等，所以根据不同病程阶段，表现不一样。

动脉硬化性闭塞症目前用得最多的是介入治疗。介入治疗是在DSA引导下，把导管送到血管里面，一般先进行造影，看一下狭窄和闭塞的整个血管情况，评估一下。评估好了以后，用专用的导丝、导管将球囊、支架送到病变部位，把狭窄闭塞的血管打通，把狭窄血管扩张，必要的时候加入支架，使血管血流通畅，把血流供应到下肢的末梢血管。具体方法需根据不同的病情，选择不同的治疗方法。

介入治疗是现在微创医学的重要组成部分，它的标准概念是指在影像设备，包括CT、B超、DSA等大型影像设备引导下进行的微创手术治疗。介入治疗范围很广，涉及全身各系统疾病治疗，包括神经介入、心血管介入、肿瘤介入、外周血管介入等。肿瘤介入目前使用非常广泛，血管介入大众较为熟悉。目前按照国家卫生部门和有关部门定义，介入治疗和内科治疗、外科治疗并列为三大治疗系列，已经应用非常广，现在各大医院都对介入治疗非常重视，介入治疗使得很多患者得到了非常好的微创治疗，深受老百姓欢迎。