姜善红

对于先兆中暑，一般是脱离现场高温的环境，转移到阴凉通风处，给予适当淡盐水或者含盐的清淡饮料，休息后很快可以恢复。对于轻型中暑，患者如果出现面色潮红，或者苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等微循环功能紊乱，或者出现肌肉酸痛、痉挛、惊厥，或者是高热甚至休克、昏迷等循环衰竭的倾向，在快速给予上述处理的同时，尽快拨打120或将患者尽早的送往医院就诊。到医院后一般也会给予物理降温、补液、吸氧，同时要防止脑水肿等综合治疗。轻度中暑一般症状很快会缓解，不会留下后遗症。 对于重型中暑，比如热衰竭和热射病，患者死亡率极高，特别是热射病的死亡率能达到50%以上。中暑还是应该以预防为主，避免在天气特别炎热时户外活动；要经常锻炼身体，增加热适应能力。现在国家对安全生产都有一定的规定，会进行气象预报，当温度和湿度达到一定的程度要合理安排工作的时间和作息时间以防止中暑。

腹痛、拉肚子，首先要考虑急性胃肠道炎症刺激所造成的胃肠道反应。也有可能是夏天进食过多冷饮，或细菌繁殖而进入胃肠道，引起的一系列症状。腹泻是急性胃肠炎非常常见的症状，同时会伴有着呕吐、腹痛等并发症。呕吐和腹痛会造成病人失水、失液和失电解质，甚至可以伴有自主神经或交感神经的兴奋，而引起的出汗、晕倒等症状。应立即拨打120送医院就诊，同时要给予适当的淡盐水口服。对于意识不清的患者，应该将头偏向一侧，以免呕吐引起误吸或者窒息。 对于老年人，由于呕吐和大量的腹泻会造成低血容量，甚至在原来有心脑血管疾病的基础上，可以引起急性的心脑血管的疾病，比如心肌梗塞、脑梗塞等。所以在夏天一定要注意饮食的卫生，不要过分贪饮冷食，防止胃肠道疾病。对于老年人要警惕合并着急性脑血管病的发生，特别是心肌梗死，有时病人胸痛、胸闷症状不典型，只出现腹痛和腹泻表现，往往被临床上误诊，容易延误病情。

对于溺水的患者救上岸要立即对患者进行生命体征的评估，如果病人清醒的情况下，一般不需要特殊的处理。病人处于心跳呼吸停止的情况下，要立即保持呼吸道的通畅，清除口鼻中污泥、杂草，或快速送医院。对于心脏呼吸暂停的时候，要立即进行心肺复苏，首先要把病人安放在平坦地面上，保持头、颈、胸在一条直线上，两个手平放在身体的两侧，快速清除口中异物或者污泥、杂草，保持呼吸道通畅，快速给病人打开气道，给予2-5次的口对口的人工呼吸，快速进行胸外心脏按压。 按压部位一般成人是两乳头连线的中点，两手交叉十指相扣，在按压点上垂直的按压，频率一般是每分钟100-120次，下压幅度是5-6cm，每按压30次人工呼吸两次，这样不停循环进行，直至专业人员或120人员到达。对于这类病人的救治就是快速建立循环通路和呼吸通路，对于病人的预后至关重要。

溺水分为淡水淹溺和海水淹溺，一般分这两种形式。对于淡水淹溺是吸入到呼吸道的水属于低渗状态，会迅速通过肺泡壁的毛细血管内的上皮细胞进入血液，在细胞受到损伤以后，表面活性物质会减少，会引起肺的塌陷，阻止气体的进一步交换。水进入血液循环，能够稀释血液，引起低钠、低氯、低蛋白血症等，红细胞在低渗的血浆中容易被破坏而发生血管内溶解，引起高钾血症甚至引起心脏骤停。所以淡水淹溺造成的后遗症是由于高钾血症所致的心搏骤停，而进一步加重机体缺氧、缺血，而引起的全身的重要脏器，比如心、脑、肝、肾等功能衰竭。如果患者呼吸、心跳不停止，很少会留下后遗症。 海水对呼吸道和肺泡有化学的刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水的损伤后，大量蛋白质及水分会向肺泡腔和肺泡间隙渗出，会引起急性肺水肿，也会直接导致严重的低氧血症，甚至还会出现因为钙镁离子会引起心脏的骤停。所以对于溺水以后病人是清醒或者是循环呼吸是正常，经过医院的治疗，后遗症不会太明显。但是一旦出现心跳、呼吸骤停，而因为严重缺氧和低氧血症，会造成机体重要脏器的一系列的损害。

一旦发生干性淹溺，不要惊恐，尽可能的保持头脑清醒，用手和上臂尽力地去打水，或者用脚去踩水，以防止淹溺。夏季的时候也做好安全教育工作，特别是儿童不要到不很明朗的水域去游泳。在游泳的时候要有大人监护，或者是专业人员监护，一旦发生或在游泳的过程中出现的溺水迹象，要快速给予及时的帮助和救治，以免发生危险。 干性淹溺是指人溺水以后因为惊恐、惊吓，或者是突然遇到寒冷刺激，而引起急性喉头痉挛，气体不能进入到呼吸道，肺泡也不能进入气体，引起的一种窒息。

食物进入气管会引起急性呼吸困难或剧烈咳嗽，实际上咳嗽是一种保护性反应，当有小异物进入气道里，经过这种反应可能很快排出。但是对于卡在喉部，咳嗽可能难以完成，此时需采取海姆立克法，徒手方式进行急救。 对于儿童要快速让病人头朝下，用力拍打两个肩胛骨的中间部分，频率一般是1秒钟1次，连续排打5-6次。通过振动胸腔，使肺里边残留的气体形成一种气流，快速进入气道而把异物冲出来。对于成人一般是用冲击腹部的方法，施救者应站在病人的身后，从后边抱住病人的腹部，两个手抱拳用力地向后向上冲击腹部，通过增加腹压的方式使膈肌上抬。胸腔的压力会增大，同样也会使肺内的残留气体形成一种气流，快速通过气道把卡住异物冲出来，这样能够解除气道梗阻引起的呼吸困难，可能就能挽救生命。 一旦这些方法都无效，病人状态越来越差，在拨打120送医院的同时，用针头在患者喉结的下方环甲膜软组织进行快速穿刺，这样能够建立和外界通道，挽救患者生命。

儿童一旦发生误服干燥剂，建议喝牛奶、蛋清等胶体蛋白，因为牛奶和蛋清可以和生石灰、碳酸钙结合生成一层保护膜，对消化道黏膜起到保护作用。不能单纯饮水，生石灰遇到水会产生大量的热，造成消化道的灼伤。如果患儿出现恶心、呕吐、头晕，甚至呼吸困难、腹疼、腹泻等不适的症状，应立即去医院进行医学处理。 硅胶干燥剂一般毒性非常小，不容易被胃肠道吸收，孩子可能在48小时之内会随着粪便排出体外。让患者多吃香蕉、地瓜等含纤维高的食物，促进排便。

一旦发生二氧化硫中毒要立即拨打120，或者将患者快速的移到有高压氧舱的医院进行急救。在120到达之前，有条件的人会给予吸氧，将患者迅速的离开中毒的环境，到空气新鲜的地方，保持呼吸道的通畅。如果出现喉头痉挛而引起的急性呼吸困难，病人会表现出烦躁，甚至意识丧失、面唇紫绀等严重低氧的情况，要进行环甲膜穿刺，快速建立气道与外界的通道从而改善通气抢救生命。 二氧化硫是一种气体，广泛应用于工业，它是硫矿、造纸业，或者矿物燃烧的副产品，也是大气中常见的污染物。凡是接触较高浓度的二氧化硫均可造成中毒，除刺激眼、眼结膜、下呼吸道之外，还可以与呼吸道中的水生成硫酸或者亚硫酸而引起呼吸道黏膜的损伤，进而造成一系列临床症状。比如剧烈的咳嗽、咽部疼痛、胸闷、憋气、喉头痉挛、呼吸困难，甚至会造成成人呼吸窘迫综合征。

误吸时轻者会表现为急促咳嗽，这是气道保护性的反应，可以将异物排出体外。对于重者可以引起坠积性肺炎，甚至是出现窒息、呼吸困难，可以造成病人的死亡。所以对于老年人或者是术后的病人，在进食的时候一般要采取半卧位，头偏向一侧，特别是进食后的半小时也尽可能保持半卧位的状态，喂食的时候速度不要过快，食物要用破碎机打成糊状，不要呈米水分离状态。 平时需要注意吃饭时不要嬉闹，进食难以嚼碎的坚果、糖块，或者是玩耍的物品，也非常容易卡到气道里造成危险。

中暑可喝盐水，但要喝淡盐水。中暑患者由于体内的热量持续的蓄积，使人体下丘脑体温调节中枢发生障碍，从而使产生大量的热量难以排出，会造成人体产热大于散热，使体温升高。高热可以引起人体多器官发生功能障碍，比如胃肠道，高温可以使患者大量的出汗，使大量盐分随着汗液丢失，大量饮水又会稀释血液，使氯离子的数量减少浓度降低。 胃液主要成分胃酸，即氯化氢，浓度降低，消化功能下降，所以在胃酸的浓度下降的情况下可以引起消化不良等一系列临床表现。病人可以出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。大量钠离子和氯离子丢失，又大量储存水分可以使电解质发生紊乱。所以在大量的出汗，丢失盐分比较多的情况下，不主张只喝淡水，而应该补充一定淡盐水。