姚蕾

HPV疫苗是针对宫颈癌所研制的，对抗人乳头瘤状病毒的一种疫苗，目前在社区可进行HPV疫苗的接种，HPV疫苗主要为二价疫苗，主要针对HPV16型、18型两种，其有效性覆盖了与宫颈癌相关病毒的70%，可能会相继研制出四价疫苗，弥补除16、18型外其它亚型的有效性，总体覆盖率能够达到80%-90%。还有一种九价疫苗，目前国内没有。HPV疫苗适用人群为9-45岁的女性。

宫颈囊肿为慢性宫颈炎的一种，为炎症腺体开口堵塞，腺体分泌受阻时间较长形成的局部囊肿，宫颈刷片不提示有其它病变。宫颈囊肿一般不需治疗，合并有子宫颈上皮内瘤变及宫颈癌癌前病变等,需手术治疗，包括利普刀手术及宫颈锥切，癌前病变合并有囊肿也需进行宫颈锥切。宫颈囊肿主要为局部炎症所致，比较表浅的经手术切除可治愈，切除后宫颈环境不佳可复发，宫颈深部囊肿不易治愈。

宫颈炎为妇科常见的疾病之一，临床可分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，两种宫颈炎的病因相同，多由性传播疾病、病原体及内源性病原体引起。宫颈炎高发人群为育龄期女性，患者因怀孕、人流、分娩等情况，可能需进行一些宫腔的操作，宫腔操作时可引起宫颈的损伤，细菌容易由损伤部位上行到子宫颈而引发感染，导致宫颈炎症的发生。

宫颈炎可影响怀孕，宫颈炎患者宫颈的黏液比较黏稠，并且存在PH值的改变，还有大量白细胞，当精子通过子宫颈时，不仅会遭到宫颈炎症的破坏，同时可使精子的活力降低，黏稠的分泌物使精子难以通过，也可以使精子消耗过多的能量，寿命变短。还有大量的精子被炎症细胞所吞噬，被细菌及毒素破坏，丧失活力。建议患者先治疗宫颈炎再怀孕。

宫颈炎症分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎的治疗一般以抗生素加局部治疗和性伴侣治疗为主。急性宫颈炎多伴有全身症状，患者起病较急，症状较重，需加用全身抗生素，同时局部给予湿敷、阴道擦洗等治疗，治疗期间禁止性生活，同时性伴侣需进行积极治疗。慢性宫颈炎治疗必须排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌，通常用微波和激光等局部治疗，一般选择在月经干净3-7天进行。

宫颈炎症一般用微波治疗，与手术愈合时间有所不同，微波治疗后阴道分泌物增多，术后两周左右脱痂时，可出现少量阴道流血，创面愈合期约4-8周。如糜烂较重、病灶较深，需做两次微波才能痊愈，治疗期间不允许有性生活，禁止盆浴及阴道冲洗等治疗。宫颈炎的疗效与治疗后阴道的清洁度有很大关系，宫颈长期暴露在阴道炎环境中可导致疾病的复发。

宫颈癌患者首发症状以阴道流血为主，早期多表现为接触性出血，多数患者同房时出现阴道出血，在性生活和妇科检查后也可出现。后期多为不规则阴道出血，出血量与病灶大小、侵及血管情况等有关，晚期侵及大血管可引起大量出血。年轻患者多表现为月经量增多、经期延长，老年患者绝经后出现不规则阴道出血，阴道排液多为白色或血性，有腥臭液体。晚期合并感染时呈现泔水样或脓性恶臭白带，可出现全身衰竭症状。

子宫颈上皮内瘤变是介于子宫颈炎症与子宫颈癌之间的一类病变，与HPV的感染密切相关，一般分为子宫颈上皮瘤变Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，Ⅲ级即癌前病变，Ⅰ级和Ⅱ级可以朝炎症方向转换。 同时也可朝子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级转变，通过治疗可阻止向宫颈癌症转变。子宫颈上皮瘤变主要治疗方法为宫颈利普刀手术或子宫颈锥切手术，可有效避免发展为宫颈癌。

HPV病毒又称人类乳头瘤状病毒，分为高危型和低危型，一般高危型指16、18型，与生殖道有关的病毒有30多种，导致宫颈癌或与宫颈癌相关的有十几种。 感染HPV病毒，尤其是16型18型，必须有一定的病毒量，且病毒必须持续存在，这个过程与患者机体抵抗力有很大关系，病毒进入体内，通过机体自身清除后，病毒不复存在或病毒量积累较少，不会导致宫颈癌的发生。 患者只有机体抵抗力下降，病毒量达到一定积累，并持续存在多年，才可能发展为宫颈癌。

宫颈HPV阳性指患者宫颈携带HPV病毒，患者不一定发病或存在相应临床症状，多在体检或妇科检查时发现，只有病毒持续存在3-5年，患者体内的病毒积累量达到一定的程度，才可使宫颈发生病变，从宫颈炎症经过子宫颈上皮瘤样病变，最终发展为宫颈癌。目前HPV阳性不需特殊处理，一般通过机体自身的免疫力可清除，当机体抵抗力下降或病毒不易清除时，需进行药物治疗。