姚淑娟

卵巢未成熟畸胎瘤的治疗以手术为主，术后需要辅以有效的联合化疗，未成熟畸胎瘤的手术治疗要根据患者有无生育要求来定。 对于没有生育要求的早期患者，可以进行全面的分期手术，术中需仔细探查患者的盆腹腔，在所有可能发生病变的部位取活检，并切除子宫、双附件、大网膜、淋巴结等。对于晚期患者，则需要在分期手术的基础上行肿瘤细胞减灭术，切除盆腹腔一切肉眼可见的肿瘤病灶。 对于有生育要求的年轻患者，无论临床期别是早期还是晚期，只要子宫和一侧的卵巢外观没有肿瘤，都可以考虑实行保守性的手术。术后需要尽早采取有效的联合化疗。联合化疗已经使未成熟畸胎瘤患者的生存率由过去的10%-20%提高至95%。 卵巢恶性畸胎瘤是恶性程度非常高的肿瘤，如果处理不当，死亡率很高。如果能够正确掌握未成熟畸胎瘤的治疗原则，既可以减少肿瘤的复发，提高患者的存活率，同时也能够很好地保留患者的生育功能。

正常情况下，经期为3-7天，如果经期＞7天，则称之为经期延长。如果月经已经9天仍然有鲜红色的血，不一定是宫颈癌。临床上导致经期延长的原因有很多，如内分泌失调、妊娠相关疾病、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及宫内放置节育器等。宫颈癌或者宫颈上皮内瘤变的患者也可能会出现这种情况。因此，如果患者出现这种情况，一定要尽快到医院就诊检查。 如果是子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤导致的月经时间延长，则需要在宫腔镜下行子宫肌瘤切除术或子宫内膜息肉切除术。如果是由于放置宫内节育器导致经期延长，则需要取出宫内节育器。如果是妊娠相关疾病，无论是早孕先兆流产，还是异位妊娠导致的异常出血，要根据不同情况做出相应处理。如果怀疑宫颈癌导致的出血，需要通过常规的妇科检查以及宫颈癌筛查诊断。 在排除以上原因后，则要考虑是否为内分泌失调导致的子宫异常出血，此时需要在月经的第2-4天，进行抽血检查患者的性激素六项、甲状腺功能等内分泌指标，然后根据患者的检查结果，进行必要的调经和止血治疗。

卵巢囊腺瘤是临床上常见的良性肿瘤，并非癌症。卵巢囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤，可以分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。卵巢浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，通常单侧居多，囊性且表面光滑，囊壁非常薄，囊内充满清亮的淡黄色液体。而卵巢黏液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，体积较大，表面光滑，通常为多房囊，囊内充满胶冻状的黏液，很少有乳头生长。 无论是浆液性囊腺瘤还是黏液性囊腺瘤，当肿瘤非常小时，患者多无症状，通常在做妇科检查时偶然发现。当肿瘤逐渐增大时，患者常感到腹胀，或者可以在腹部触及到较大的肿块。当肿瘤增大，占满整个盆腹腔时，患者可能会出现尿频、便秘、气促、心悸等压迫症状。 卵巢囊腺瘤的治疗方法主要是手术治疗，可以选用传统的开腹手术，也可以选择当下应用广泛的腹腔镜手术。可以根据患者年龄、患者有无生育要求以及对侧卵巢的情况来决定手术范围。 如果患者是年轻女性，且卵巢肿瘤为单侧，可以行患侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者的卵巢肿瘤为多房性，无法行剔除术，则可以行患侧卵巢的切除术。如果患者的卵巢肿瘤为双侧，可以行双侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者是绝经后的妇女，可以行患侧附件的切除术，甚至可以行子宫以及双附件的切除术。

卵巢畸胎瘤的患者可以同房，但要避免同房时过于剧烈，剧烈的性生活可能导致卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转可能会引起剧烈腹痛，常伴有较严重的恶心和呕吐。如果扭转的时间过长或扭转的圈数过多、过紧，可能会影响卵巢的血供，导致卵巢的坏死。因此，一旦发生卵巢囊肿蒂扭转，需要行急诊手术治疗。 此外，剧烈的性生活可能会诱发卵巢畸胎瘤发生破裂，一旦破裂，患者也会有剧烈的腹痛，甚至有恶心、呕吐的症状，严重者出现腹腔内出血、腹膜炎休克等症状，甚至危及生命。因此，卵巢畸胎瘤破裂后，应该立即行手术治疗。 畸胎瘤形成后不会自动消失，也没有任何药物可以有效治疗，而且畸胎瘤的患者易出现畸胎瘤蒂扭转或破裂等并发症，要引起重视。同时大家也不要恐慌，一定要尽早就诊，积极配合医生进行手术治疗。

多数畸胎瘤患者可能没有任何症状，但是当畸胎瘤患者出现腹痛时，要引起重视，最常见的原因可能是畸胎瘤发生蒂扭转。畸胎瘤蒂扭转通常发生在患者体位发生变动后，如翻身或剧烈活动时，可能出现一侧下腹部的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。畸胎瘤蒂扭转一旦确诊，应该立即进行手术，因为长时间蒂扭转可能会导致患者发生缺血、坏死，最终不得不切除卵巢，而切除卵巢可能会影响患者的生育能力。 此外，当卵巢畸胎瘤发生破裂时，也会出现腹痛的症状。畸胎瘤的破裂通常发生在外伤后、患者同房后，有些畸胎瘤会自发性破裂。当畸胎瘤发生破裂后，很容易出现剧烈的疼痛，常常会伴有恶心、呕吐等症状。破裂也可能会导致腹腔内出血、腹膜炎、休克，甚至危及生命。因此，一旦确诊卵巢畸胎瘤破裂，应该立即进行手术抢救患者。 畸胎瘤形成后不会自动消失，也没有任何药物可以有效治疗，患者一定要积极配合医生，尽快行手术治疗。

一般恶性卵巢畸胎瘤患者在早期并无症状，多数患者是通过妇科检查或超声检查偶然发现，也有部分患者由于发生卵巢恶性畸胎瘤的蒂扭转或畸胎瘤破裂、出血、感染等并发症而发现。在出现这些并发症时，通常会出现急性腹痛，同时伴有恶心、呕吐、发热、休克等症状。 恶性畸胎瘤晚期，患者会出现消瘦、体重明显减轻、贫血等恶病质表现。当腹部的包块迅速增大时，即腹水出现，患者会出现腹胀、恶心、食欲减退等消化道症状。还有部分患者可能会出现胸闷、憋喘、不能平卧等症状。如果肿瘤压迫或蔓延至周围的组织或器官，则可能会引起腹痛、腰骶部坠痛、下肢疼痛、便秘、排便困难及尿潴留等症状。 畸胎瘤形成后不会自动消失，也没有任何药物可以有效治疗，患者一定要积极配合医生尽快行手术治疗，因为有的畸胎瘤可能会发生恶变，形成恶性畸胎瘤。

子宫内膜的厚度随卵巢周期的变化而变化。月经初期，子宫内膜脱落，内膜最薄，月经结束后2-3天，子宫内膜的厚度约为5-6mm，属于正常范围。 临床上，月经结束后检测子宫内膜，可能会出现子宫内膜过薄或过厚的现象，都可能会影响到女性的正常生育。如果在月经刚结束后，子宫内膜较厚，如达到9-10mm，表明子宫内膜可能会存在病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。建议在月经结束后，做宫腔镜检查或诊断性刮宫，以了解子宫内膜是否存在病变，如有病变则需要及时做出相应处理。 如果月经结束后，子宫内膜厚度仅有3-5mm，可能是由体内雌激素不足所引起，在临床上常会表现为月经量少。建议患者在月经的第2-4天，抽血检查性激素水平以及甲状腺功能，根据结果再给予调理。子宫内膜薄也可能是患者多次流产或各种宫腔操作导致子宫内膜炎症、严重损伤或者宫腔粘连的结果，这种情况也会影响患者的生育，需要通过宫腔镜明确诊断和治疗。

子宫内膜在整个月经周期中不断变化。月经前期子宫内膜厚度约为1.2-1.3cm，表明即将月经来潮。如果月经前期子宫内膜仍然较薄，可能是雌激素不足所引起，临床表现月经过少或患者不孕不育。可在月经第2-4天时抽血检查性激素六项以及甲状腺功能，根据检查结果再给予调理。子宫内膜过薄也可能是患者多次流产或各种宫腔操作导致子宫内膜炎症、严重损伤或者宫腔粘连的结果，也会影响患者生育，需要通过宫腔镜明确诊断和治疗。 如果月经前期子宫内膜明显增厚，甚至超过18mm，或者出现子宫内膜不均质改变，表明子宫内膜可能存在病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生或子宫内膜癌等，建议在月经结束2-3天时复查彩超。 若患者在月经结束之后子宫内膜变薄，可以继续观察。如果月经结束之后，子宫内膜仍然较厚，建议通过宫腔镜或诊断性刮宫了解子宫内膜是否存在病变，如有病变，则需及时给予相应处理。

子宫内膜增厚为临床常见疾病，可能会导致患者出现不规则的阴道出血、月经期的长短不一、月经周期紊乱或者绝经后阴道流血等症状。如果患者的出血量过多或出血时间过长，甚至会导致贫血、月经稀发、闭经或不孕等。 子宫内膜增厚是雌激素长期刺激的结果，临床上常见于内分泌紊乱性的疾病以及慢性不排卵性的疾病，如患者的精神压力过大、长期服用外源性的雌激素、患有多囊卵巢综合征、绝经延迟或者患者过于肥胖，均可导致。 此外，其它疾病，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，也可以导致子宫内膜增厚。因为子宫内膜癌而导致子宫内膜增厚的患者，除要承担手术治疗的各种风险外，病重的甚至会危及生命。因此，临床上子宫内膜增厚应引起重视，需要及时查清病因、明确诊断，再进行针对性治疗。

子宫内膜炎可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。对于急性子宫内膜炎，只要能及时给予足量、足疗程的抗生素治疗，可以彻底治愈。 慢性子宫内膜炎多是由于急性子宫内膜炎未能及时治愈，病情反复而引起，也可能是因为急性子宫内膜炎发生比较隐匿，未能及时就诊而导致。慢性子宫内膜炎难以根治，常与慢性宫颈炎、慢性输卵管炎同时存在，会导致患者出现不孕、宫外孕、慢性盆腔痛，严重危害患者身心健康。 在临床上要警惕子宫内膜炎的发生，做到及时诊断，然后立即给予规范化、足量的抗生素治疗。子宫内膜炎是重点在于疾病的预防，要注意生活卫生，减少性传播疾病，及时治疗下生殖道的感染，并且减少不必要的手术操作，手术操作必须保证严格的无菌操作。