姚津剑

热射病主要分为非劳力性热射病和劳力性热射病，劳力性热射病通常见于在高温、高湿环境中工作工人。非劳力性热射病常见于老年人，患者体温调节有一些障碍，更容易出现非劳力性热射病。 非劳力性热射病主要出现高温、皮肤干燥、意识模糊，重者可以出现惊厥或者神志不清。劳力性热射病更容易出现横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、DIC或者多器官功能衰竭，病死率比较高。所以，对待两种热射病人一定要注意，对于劳力性热射病要积极的处理、积极进行器官功能的保护，从而达到最好的治疗效果。

中暑首先要脱离高温、高湿的环境，把病人放到阴凉通风的环境，治疗主要是补充血容量和补充电解质的过程。因为中暑患者会大量的出汗，出汗会排出大量的钠盐，可能出现低钠血症，可以口服一些液体，在液体里面加一点盐。 如果补液补盐之后患者没有得到很好的恢复，建议把患者送到医院进行进一步观察，主要目的是观察中暑有没有对患者循环有很大的影响或者出现并发症。所以，轻度的中暑可以口服盐水或者补电解质进行救治，如果病人缓解，可以在家观察。如果病人未缓解，建议最好到医院进一步的观察和处理。

中暑痉挛多是高温、高湿环境中出现痉挛，有的人出现意识丧失、剧烈痉挛。首先要把患者带到阴凉通风的地方，保证患者呼吸道通畅。如果患者出现昏迷，则应使患者头侧仰，以免呕吐物引起呼吸道误吸或者阻塞。对于昏迷的患者，通常建议在处理的过程中紧急送往医院进行进一步诊治。对于痉挛的患者，如果神志清楚的情况下可以考虑给其口服冰盐水，可以减轻患者的症状，可以达到病因治疗的目的。中暑痉挛与热射病容易相混，痉挛的特点是患者皮肤湿润、体温不高，热射病则不同，患者的体温很高，是重度中暑症状。

对于淹溺患者，首先需要去除患者口腔、鼻腔异物，之后开始进行急救。施救者可以一腿跪地，一腿撑起，把患者放在腿上，进行头低位排水，膝部顶住患者腹部或者胸腔，让水能够从气道里面顺利流出。此外，也可以将患者头置于自然坡度地上，让气管内的水因为重力因素从口腔流出，可以重复几次挤压患者腹部，让患者肺有震动，从而让肺内水尽量从气管里出来。 如果患者意识丧失，不但要考虑排水问题，更主要考虑患者心脏骤停问题。如果排完水之后患者仍没有脉搏、呼吸，则要及时进行心肺复苏，胸外按压30次，人工呼吸2次，按此比例进行有效心肺复苏。如果溺水患者心脏骤停，复苏时间可以相对延长，尤其是对于年轻患者，因为循环系统很好，故紧急排完水之后需进行心肺复苏。复苏过程中可以同时打120进行医疗救助，一边心肺复苏一边呼叫120急救。

癫痫是由于神经元异常放电引起的表现，通常是反复、短暂的发作。对于癫痫发作的病人首先要迅速仰卧，将纱布均匀绑到筷子上，伸到患者口中上下齿之间，防止患者咬伤。如果患者本身牙关紧闭或者不松开的时候，不能强行掰开患者口腔塞筷子，只能注意不要让患者咬到舌头。开放气道使患者头偏向一侧，如果有假牙，尽量取出假牙，防止假牙掉到气道里引起气道阻塞，出现呼吸困难。 通常癫痫的发作会在几分钟之后停止，如果持续5分钟没有停止，应该及时将患者送到医院进行诊治。在简单处理之后，要观察处理之后的反应，如果反应很好，可以观察，反应不好则要及时送患者到医院进行进一步的诊治。

过敏性休克是比较常见的一种休克，也是急诊处理最多的休克。第一个原则是把患者带离过敏原，因为休克的症状表现很多，如果没有及时处理，病人的并发症会很多。延误休克的治疗，治疗难度会增大，对病人的影响比较大，预后也不会很好。所以，对过敏性休克，通常建议直接把患者送到医院，在医院里抗休克的治疗主要是对症处理，维持基本的生命体征、血压、呼吸循环，进行肾上腺素的注射和糖皮质激素的应用。肾上腺素和糖皮质激素是抢救过敏性休克最重要的药物。所以对于过敏性休克的病人，建议马上送到医院进行抗休克治疗。