喻谦

眼外伤的处理原则为保护生命、及时就近就医和处理伤口。 遇到眼外伤患者，首先要明确致伤原因和性质。如果为化学性眼外伤，需用大量水冲洗眼部；如果是机械性外伤，则应检查是否有开放性伤口，包括眼睑、皮肤伤口及眼球的开放性伤口。如果存在开放性伤口尽早给予缝合，防止出现感染。对于开放性的眼外伤，要避免用力按压或者搓揉眼球，导致眼内物进一步外溢或者伤口进一步的开裂，增加感染风险。 通常眼外伤患者需运用全身抗感染、抗炎药物控制感染和炎症发生。还要根据损伤情况，采取后期眼内修复及眼附属器整形等措施。

裂孔性视网膜脱离有一定危险因素，预防该病的方法主要有以下几点： 1、高度近视人群如果经常做剧烈运动或受到意外碰撞，引起视网膜脱离几率比正常人群高，因此这类人群要避免剧烈活动，同时避免突然屏气、下蹲等动作； 2、定期散瞳检查眼底，如果发现视网膜有裂孔或者视网膜有变薄的地方，由于裂孔到视网膜脱离有一个过程，在这个过程中如果发现裂孔，尽快进行激光手术封闭，则不会发展成视网膜脱离。

在临床上，视网膜脱离指视网膜的神经上皮层与色素层两层之间层间分离。神经上皮层和色素层之间有潜在空隙，出现视网膜脱离时，空隙中储备的液体称之为视网膜下液。视网膜脱离引起两层分离后，脱离部分的视网膜不能感受外界光的刺激，脱离对侧视网膜就会出现视野缺损。 如果脱离范围累及黄斑，就会出现中心视力急剧下降。如果出现视网膜全脱离，则会出现失明，视网膜脱离的先兆为眼球运动时有闪光感及玻璃体混浊时有眼前黑影漂浮。

视网膜脱离会严重影响视力，早期症状可能为飞蚊症以及闪光感。如果出现此类症状，建议患者到医院及时诊断、及时治疗。治疗的方式有： 1、视网膜脱离早期发生未累及黄斑时，通过眼底的详细检查，可发现周边有裂孔，可用激光将裂孔封闭，则视网膜脱离不会大范围发生； 2、视网膜脱离范围较大时，可进行视网膜复位手术，但若视网膜脱离累及黄斑，即使通过视网膜复位手术，视功能也会受到很大影响。

视乳头水肿是指视盘呈充血、水肿隆起的状态，在临床包括炎性和非炎性两种情况。一般情况下不需手术，若视乳头水肿的原因是由于颅内病变导致，例如颅内肿瘤、颅内高压，这种情况下需请神经外科的医生做相应处理。如果临床能明确视乳头水肿由于视神经鞘高压导致，可采用视神经鞘减压术治疗视乳头水肿。 视乳头水肿的致病原因检查非常重要，临床可根据视乳头水肿的原因选择药物治疗还是手术治疗。

近视手术治疗在眼科是非常常规的手术方式，包括角膜屈光手术和眼内屈光手术。近视手术会带来比较少见的风险和并发症，常见的并发症主要包括以下几种： 1、过矫或者欠矫； 2、屈光回退； 3、部分患者会出现术后干眼症； 4、出现晕光、眩光及主观性主诉； 5、少部分患者会出现感染性角膜炎； 6、出现角膜层间碎屑； 7、角膜进行性扩张； 8、角膜新生血管。 近视并发症出现几率非常小，因此并不影响手术治疗近视眼。但对于不能接受手术并发症风险的患者，建议慎重选择。

霰粒肿能保守治疗。眼科把霰粒肿称为睑板腺囊肿，对于比较小的囊肿，例如直径在1cm以下，一般考虑保守治疗，可等待肿物的自行吸收，期间可以给予局部热敷，每天2-3次，每次10-15分钟左右。如果包块不能自行吸收，并且有逐渐变大的趋势，建议患者尽早手术，否则会容易引起霰粒肿感染。 霰粒肿是眼科比较常见的疾病，好发于各种人群和年龄段，病理特征主要是一种无菌性慢性肉芽肿性炎症。虽然霰粒肿手术在眼科是小手术，但如果忽略，同样也会造成眼部比较大的损伤，建议患者到正规的医院进行诊断和手术治疗。

视神经萎缩是由于多种眼病引起的视网膜节细胞退行性改变，目前临床上没有有效的药物治疗。如果明确视神经萎缩是由于视神经鞘水肿高压引起，可以选择视神经鞘切开减压治疗，手术方式是经过内侧球结膜，切开眼眶内近眼球段的视神经鞘，使脑脊液流入眼后组织。 因此，手术前要根据眼科的检查结果明确诊断，根据病情决定下一步治疗方案，手术对医生的要求非常高，建议患者做此类手术一定要选择正规的医院。

裂孔性视网膜脱离的治疗具体如下： 1、早期视网膜裂孔还未出现视网膜脱离，可以通过激光将视网膜裂孔焊在眼球壁； 2、当裂孔周边出现视网膜脱离，有液体存在，这个时候激光不能起效，必须通过手术进行视网膜复位。手术一般分为内路手术和外路手术，外路手术指巩膜外环扎术加冷凝加电压术。当外路手术复位困难的时候，要采用内路手术的方式。通过微创切口，将眼内玻璃体及病变物体清除，并将视网膜下液体排出，再用激光将裂孔焊在眼球壁，还要通过气体或者硅油将脱位的视网膜顶在眼球壁上维持一段时间，使裂孔和眼球壁出现炎症粘连，此时视网膜脱离就会得到治疗。