商健彪

随着影像设备的不断发展，肿瘤射频消融术可以在超声、CT、MRI、PET-MRI以及PET-CT下引导，可以提供非常清晰的图像，因此，只要影像设备操作符合标准，肿瘤射频消融术的成功率可以达到百分之百。其中微波消融范围为4-6公分，普通消融术仅为2-3公分。此外，还有冷冻消融技术，其应用范围较广。可以依据患者的具体情况选择合适的消融技术。

血管内支架治疗主要用于动脉血管闭塞或者狭窄，目前，血管内支架治疗的适应症更为宽泛，动脉血管狭窄引发患者的不适症状，均可以先采取球囊扩张，球囊扩张无效，则可以在血管内部植入支架，使血管开通。对于直径小于10毫米的血管，需要口服抗凝药半年，预防血管再次狭窄；对于直径大于10毫米的血管，则无需口服抗凝药。

肿瘤在介入治疗后，往往残留少部分具有活性的肿瘤，因此需要通过射频消融局部加热的方法，使肿瘤进一步灭活。肿瘤射频消融与介入治疗具有联合协同的作用。肿瘤射频消融多用于肝脏肿瘤，通常需要局部麻醉。肿瘤射频消融包括微波消融和射频消融，微波消融即对局部发射微波加热，射频消融需要多极探头深入肿瘤内部加热，微波消融相对损伤更小。

肿瘤射频消融属于一种微创手术，仅对于局部肿瘤进行高温治疗，因此患者局部损伤小，恢复快，通常术后4小时即可下床行走，2-3天即可恢复出院，不影响患者的正常生活。但是部分患者肿瘤射频消融术后可能伴有并发症，常见的并发症有三种：进行肝脏手术时，容易损伤胆道或者血管；出现胆脂瘤或者假性动脉瘤；肺部手术时容易出现气胸。

肿瘤射频消融术相对较为安全，多用于无法手术治疗的原发性肝癌和肝转移瘤，对于原发性肝癌，通常采取介入治疗联合射频消融治疗；对于肝转移瘤，病灶小于三个并且每个病灶不超过3-5cm，建议选择射频消融治疗。此外，对于肺癌和周边型肺癌病灶较大建议选择射频消融。仅腹膜后和肾上腺由于血管丰富，射频消融危险性较大，其他部位均较为安全。

肿瘤射频消融术后的注意事项包括以下方面: 1、溶瘤综合征：容易诱发高血钾症，建议对于巨大肿瘤采取分次治疗； 2、出血：肝包膜表面或者是肺部病灶消融时需要影像学引导，避免造成血管损伤。此外，血管复杂部位建议避免射频消融； 3、肝左叶占位病变，包括肝癌、转移癌，进行射频消融时需要谨慎操作，避免出现胃穿孔等并发症。

肿瘤射频消融术后疼痛，患者饮食和睡眠均会受到影响，甚至出现疼痛性休克。因此，通常采取镇痛治疗。对于1-2级疼痛，建议口服羟考酮类镇痛药；对于重度疼痛，建议口服氢吗啡酮类镇痛药。患者均可以在无痛状态下康复。其中，吗啡用时比较短，1-2天即可消除术后疼痛，因此患者不会上瘾，但是会出现便秘、恶心、呕吐等并发症，通常停药即可恢复正常。

肿瘤射频消融术后，患者卧床休息四个小时即可下床行动、正常进食，术后2-3天即可出院，建议术后三个月进行适量运动，术后一个月严禁大型体力劳动。此外，建议患者按月复查，进行增强CT或者磁共振检查，可查看患者的肿瘤坏死情况，以便于进一步治疗。肿瘤射频消融局部需要90℃保持8分钟，原部位肿瘤复发几率为零，但不排除其他部位肿瘤发生。

动脉硬化可以分为糖尿病性动脉硬化和动脉粥样硬化性血管狭窄，均多发于老年人。前者由血糖升高、内膜增生引发血管狭窄，后者由动脉壁形成粥样硬化斑块压迫血管而形成狭窄，血管介入治疗效果均为良好。其中30%-40%的患者仅通过球囊扩张即可保持血管长期开通，对于球囊扩张无效的患者进行血管支架植入，可以保持五年开通率。

血管介入治疗的并发症包括以下几方面: 1、进行闭塞血管时出现异位栓塞，可能导致患者局部组织坏死、截瘫甚至出现栓塞综合征，栓塞综合征即患者栓塞后出现发烧、疼痛、恶心、呕吐等症状，需要进行对症治疗； 2、进行开通血管时，开通不善，可能出现血管夹层，患者面临截肢的风险。此外，局部血管破裂对于患者是致命性损伤。