唐谨

腰椎滑脱症分为假性滑脱与真性滑脱。假性滑脱主要由椎间盘突出、关节突、关节的退变引起；真性滑脱主要由椎弓峡部断裂引起。真性滑脱患者需及早进行融合手术，以免发生滑脱对后期恢复造成影响；对于假性滑脱，多数患者可通过保守治疗缓解症状，少数保守治疗无法缓解症状的患者可采取开放手术进行治疗。对于极少数年纪较大的滑脱症患者也可采用微创椎间孔镜方法进行治疗。

小针刀治疗主要目的为松解粘连的肌肉软组织，消除局部软组织的无菌性炎症。对于椎管内疾病如椎间盘病变、椎管狭窄、黄韧带钙化等，小针刀无法治疗。椎管内疾病需根据检查结果采取其他手段治疗，如轻中度椎间盘病变可采用微创介入方法治疗；中重度则可采用微创椎间孔镜进行治疗；程度再重者还可采取手术方法进行治疗。对于软组织损伤，经小针刀多次治疗后可达到相当满意的临床效果，但对于椎管内病变小针刀治疗无法达到满意效果。

腰椎管狭窄症分为软性狭窄与骨性狭窄。软性狭窄是指腰椎间盘突出的狭窄；骨性狭窄是指黄韧带骨化、后纵韧带骨化等引起的狭窄。对于软性狭窄，即腰椎间盘突出，小针刀无法治疗。对于骨性狭窄，小针刀也无法达到很好的治疗效果。小针刀主要适用于软组织损伤，如腱鞘炎、腰肌劳损、颈肩部疼痛等，上述疾病采取小针刀治疗绝大多数可达到满意效果。

小针刀治疗主要作用为松解粘连的肌肉软组织、减轻组织炎性水肿，从而达到治疗无菌性炎症的目的。在针刀治疗后注入消肿药物可使药物更好地扩散，从而达到消肿活血目的，因此小针刀治疗比一般局部软组织封闭治疗效果更好。小针刀主要适用于肌肉软组织损伤，如颈肩部劳损、腰肌劳损或肌腱软组织损伤等。小针刀治疗后伤口应保持干燥2-3天。

对于轻中度甚至少部分重度腰椎间盘突出症患者，可采用骶管注射进行治疗。通过骶管裂孔注入消炎消肿药物，如甲钴胺、地塞米松、曲安奈德等，消除神经根水肿，缓解患者腰腿痛症状。对于大部分轻中度患者，骶管注射可达到满意的治疗效果，建议患者1周左右注射一次，3-4次为一个疗程，部分患者1-2针即可达到满意效果。若经过3-4次注射后效果不理想，可采取其他治疗手段如微创介入、微创椎间孔镜或开放手术等进行治疗。

继发性颈椎椎管狭窄主要是由颈椎间盘突出、黄韧带或后纵韧带增生、骨质增生等原因所引起的颈椎椎管变窄，可能导致颈肩部疼痛、上肢疼痛等症状。继发性颈椎椎管狭窄症一般合并椎间盘突出、骨质增生及黄韧带或后纵韧带骨化等症状，对于此类患者需消除其诱发因素。对于椎间盘突出患者，轻中度患者可通过微创介入方法进行治疗；重度患者可采用椎间孔镜手术进行治疗；骨性狭窄患者则需采用开放手术进行治疗。

正常人体颈椎具有一个向前的生理曲度，一般呈C形。当患者颈椎曲度发生改变，颈椎变直甚至向后出现曲度，即称为颈椎反弓。颈椎反弓患者，多数由于日常颈部姿势不良，如长期伏案工作、长时间低头使用手机、看电脑等原因造成，此类患者无神经根症状，仅表现为颈肩部不适。颈椎反弓重在预防，需注意避免颈椎曲度改变，以免脊髓、神经受到压迫，出现脊髓压迫症状甚至神经压迫症状。因此，一旦发现颈肩部不适建议及早到医院就诊，颈椎反弓通过颈部正侧位X光检查即可发现。

骶管注射法即通过骶管裂孔注入消炎消肿药物，从而消除神经根水肿。通常一周注射一次，3-4次为一疗程。骶管注射对于治疗轻中度甚至重度腰椎间盘突出症可达到满意效果，但骶管注射属于保守治疗，只能消除神经根肿胀，对于其他问题无法起到治疗效果，因此，部分患者经治疗后可能存在效果不明显甚至无效的情况。对于使用骶管注射效果不佳者，可结合具体情况采用微创介入、微创椎间孔镜甚至开放手术进行治疗。

骶管注射治疗需向椎管内注射少量糖皮质激素，目前常用糖皮质激素包括地塞米松、曲安奈德、得宝松等。糖皮质激素短期少量应用对身体无大碍。建议患者骶管注射一周左右进行1次，3-4次为一个疗程。对于通过保守治疗如静脉输液、局部理疗等无明显效果的患者，采用骶管注射一般可达到相对满意的治疗效果，使患者避免采取手术解决腰椎间盘突出症。

继发性颈椎椎管狭窄是由颈椎间盘突出、黄韧带或后纵韧带增生、椎管骨质增生等因素引起，其临床主要表现为颈肩部及上肢疼痛。此类患者采用保守治疗多数可达到良好的临床治疗效果。对于部分通过保守治疗效果不佳的患者，可采取微创介入方法如射频消融、低温等离子消融、胶原酶等方法或微创椎间孔镜手术甚至开放手术进行治疗。颈椎椎管狭窄患者，目前各种治疗方法均可达到较好的临床效果。