唐荣欣

人工授精的促排卵环节和试管婴儿不一样，具体如下： 1、人工授精需1-2个卵子，避免多胎授精。若患者月经规律，建议在自然周期的卵泡期人工授精；若患者有排卵障碍，如多囊卵巢综合征，或者本身有排卵障碍，一旦环境、情绪受到影响，则排卵不正常，建议促排卵治疗。一般通过微刺激促排卵，常规使用来曲唑、克罗米芬进行轻微刺激，目标卵泡是1-2个； 2、试管婴儿的费用相对较高，取1-2个卵子成功率较低，因此募集的卵泡要比较多。

人工授精需在自然周期或者促排卵周期，等到卵泡长到18mm左右，子宫内膜厚度达到标准，此时注射一针促排卵针，建议在28-36小时后进行人工授精。 丈夫需在人工授精之前到医院取精，实验室根据精液情况对精液进行优化，把好的精子提取出来，再用移植管放到妻子的子宫腔里。精子与卵子在壶腹部相遇，授精环节与自然受孕类似。术后给予轻微的黄体支持，人工授精14天后需到医院验孕。

人工授精一般是进行3-6次，最多不超过6次。人工授精是在妻子排卵前24-28小时，将丈夫优化后的精液用移植管注入妻子的宫腔内，在宫腔内自然受精，过程相对简单，但成功率较低，约为10%。 如果人工授精3-6次仍未怀孕，则受孕概率较低，提示身体存在问题，建议采用试管婴儿技术。因为多次人工授精所用时间成本、经济成本负担较重，且反复失败的挫败感和压力也会较大。

复发性流产需根据病因治疗，若胚胎本身染色体异常，需检查胚胎的染色体，可能需做三代试管婴儿。若是母体内分泌异常，如高泌乳素血症，需治疗垂体疾病；如果是甲状腺功能减退或者甲亢，需调整甲状腺功能；如果是肥胖、高血糖、胰岛素抵抗等，需控制血糖或减重等。 如果患者本身解剖方面存在异常，需做相应检查和治疗。若反复宫腔粘连，需做宫腹腔镜联合手术。若是免疫因素导致的复发性流产，根据免疫情况进行相应治疗。

复发性流产是指自然流产2-3次，病因复杂，可能与下列因素有关： 1、内分泌因素：比如甲状腺功能异常、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、高血糖、糖耐量异常等，这些患者可能会出现反复流产； 2、解剖异常：如果有先天子宫畸形，如单角子宫、双子宫或纵隔子宫等，子宫异常发育会导致胚胎着床不稳定，也会导致早期流产； 3、免疫因素：反复流产的患者需要关注免疫因素，如常见抗心磷脂抗体阳性或易栓症等也会导致复发性流产。

WHO对于不孕症的定义是育龄期夫妻在1年内没有分居，没有避孕，有正常性生活的情况下未怀孕，可诊断为不孕症。如果是半年未怀孕，还不能诊断为不孕症，可以做相关检查明确诊断。通常不建议女性先做有创检查，如输卵管检查。建议先进行孕前体检，包含常规体检以及生育检查，如B超、性激素检测，如果B超发现输卵管积水或者子宫内膜异常、子宫内膜粘连等，可以进一步进行有创检查。 男方可以进行精液检查，如衣原体、支原体、淋球菌等微生物检查。还可以通过常规体检评估生育能力，排查不孕病因。

不易受孕要考虑男女双方问题，男方常见问题是少精、弱精，女方常见问题是输卵管因素，输卵管不通、输卵管梗阻或输卵管积水等都可引起妇女不孕。另外，还有排卵障碍，常见多囊卵巢综合征，在不排卵导致的不孕中能占到60%-70%，子宫内膜异位症也是导致女方不孕的一大原因。高龄、卵巢功能减退等都可能导致生育率下降，引起不孕。性生活频率过低，也会影响到受孕。 有的年轻夫妇因为生育问题会单纯选择在排卵期同房，此种做法医生并不赞同，因为情绪影响或没有算好排卵时间，可能导致受孕率下降。所以，夫妻双方不易受孕，一方面要考虑病理情况，另一方面还要关注同房频率。

育龄夫妻在未避孕、未分居、有正常性生活的情况下1年内未怀孕，就需到医院做相关的不孕检查。若女性年龄超过35岁，有规律性生活，半年以上未怀孕，建议到医院做相关检查，因为35岁以后的女性卵巢功能、生育能力已经开始下降。 现在的职业女性较多，大龄育龄期女性较多，若超过40岁仍未怀孕，建议尽快到医院就诊，医生会根据具体情况进行相应的检查和生育指导。