唐荣

洗牙并不可以美白牙齿。实际上，洗牙仅是洗掉了牙齿表面的软垢、牙结石、食物残渣，以及一些外源性的色素，如烟渍、茶渍、咖啡渍等。对于喜欢喝浓茶、饮料、咖啡，以及长期吸烟的人群，当这些沉着的色素被清洗掉，牙齿便会露出本来的颜色，会令人感觉牙齿变白了，这仅是牙齿表面的色素得到清除的效果，并不是真正的牙齿美白。

肝胆管结石是引起肝脓肿最常见原因之一，结石梗阻导致胆管细菌逆行，造成肝内局部感染，形成肝脓肿。肝脓肿形成后，有畏寒、发热、腹痛、肝区肿大等临床症状，结合彩超、CT、抽血化验结果，肝脓肿诊断并不困难。发现肝脓肿，应积极处理，积极抗感染治疗，定期追踪彩超结果。发现有脓肿液化，应积极穿刺引流。肝脓肿严重时，可出现感染性休克等。

临床上对于氟斑牙及氟斑牙所使用的牙膏，均无特殊要求。因氟斑牙是由牙齿发育的矿化时期，过多的氟侵入牙体组织，所导致的牙釉质的着色和缺损情况，因此氟斑牙属于一种外源性着色。而市面上所售的美白牙膏，主要是通过摩擦作用，去除牙齿表面的外源性色素，因此市面上所售的美白牙膏对其并无作用。如患者自觉氟斑牙已影响美观，建议去正规口腔医院治疗。

由于肝内胆管结石的梗阻以及结石诱发局部炎症刺激，导致结石远端胆管刺激性增生及纤维化，胆管刺激性增生时，导致伴行供养血管挤压，影响正常肝组织血供。另外，由于炎症性刺激，使胆汁排泄障碍，导致正常肝组织代谢障碍，正常肝组织逐渐萎缩，严重者导致胆汁淤积性肝硬化。更严重的反复炎症刺激后，萎缩肝脏导致肝内胆管癌。 因此，有肝内胆管结石合并肝萎缩患者，应积极处理，并且将肝萎缩部分肝组织作为病灶处理。

健康的牙齿本身是淡黄色，通常不需要做特殊的美白处理，且目前临床上并无快速美白牙齿的方法。但是对于影响到牙齿美观的四环素牙和氟斑牙，可尝试利用化学美白的方法进行脱色处理；对于一些已造成牙齿缺损的四环素牙和氟斑牙，则需通过有创操作的方法，如复合树脂贴面、瓷贴面或烤瓷牙的方法进行治疗。一般建议每年对牙齿做一次常规的检查和保健。

美牙仪是一套化学美白牙齿的装置，采用的是化学漂白的原理，一般作用于口腔内部，其本身并不能进行有效的消毒，因此并不建议两人共用一套美牙仪。如在家使用，操作不当或操作频率过高，还可造成牙敏感、牙脱钙和牙龈的损伤，一般不建议在家自行使用此装置。如牙齿变色已影响到美观，需要进行牙齿美白，建议到正规医院进行治疗。

牙齿发黑主要有以下几种原因： 1、内源性因素：由牙体自身发黑所引起，例如氟斑牙、四环素牙、龋齿或牙神经坏死等。轻度牙齿发黑可通过脱色的方法进行治疗，重度牙齿发黑可能需要通过树脂贴面、瓷贴面等方法进行修复； 2、外源性着色：刷牙不到位或是不良的饮食习惯，均可引起牙齿表面形成色素沉着。一旦发现牙齿表面有发黑的情况，建议尽早去正规的口腔医院就诊，以免贻误病情。

胆管癌是肝胆科疾病中恶性程度高的疾病，患者长期生存总体预后较差，胆管癌手术后5年生存率波动在30%左右。据相关文献报道，对于肝门部胆管癌患者，行根治性手术后1年生存率大概达90%，3年生存率大概在40%。行姑息性手术患者的1年生存率大概为50%，3年生存率大概在10%左右。 胆管癌的生成受很多因素影响，比如胆管癌浸润程度、生物学活性，有无淋巴结转移以及患者状况、手术切除彻底性、手术方式等因素有关。

胆管癌是指发生在肝外胆管及左右肝管胆总管下端恶性肿瘤。 胆管癌按照部位来分，分为上中下段胆管癌。上段胆管癌临床称肝门部胆管癌，由于肝门部胆管癌邻近入肝门，手术需要做肝组织切除、胆管重建塑形以及胆肠吻合，是肝胆外科中最复杂手术之一。 中段胆管癌需要涉及胆管病变切除、周边淋巴结清扫、胆肠吻合，同样是大型手术。而下段胆管癌由于邻近胆管、胰管和十二指肠汇合口，需要做胰、十二指肠切除，也是腹部当中最大型手术之一，其手术复杂、并发症高。因此，胆管癌都是大型手术。

肝血管瘤是肝胆疾病中常见的良性疾病。肝血管瘤在瘤体小时，不发生任何症状，因此不需要处理。 但当肝血管瘤增加一定程度，压迫周边脏器，比如胃、十二指肠等，引起上腹部不适，比如腹胀、嗳气、腹痛、消化不良等。出现样明显腹部不适时，需要进行外科处理，常用处理方式手术切除，肝脏切除手术属于大型手术。因此，症状不明显患者，尽量延长观察时间。