唐湘莲

阑尾炎是常见外科急腹症，腹痛是阑尾炎最常见、最早出现症状。发病早期多数患者会感到脐周或上腹部隐痛不适，由轻到重，随时间推移疼痛会逐渐转移到右下腹。出现转移性右下腹痛是因为腹腔脏器由自主神经支配，自主神经定位不准确，早期阑尾有炎症但没有引起腹膜炎，因此右下腹没有疼痛，引起肚脐周围以及上腹部疼痛，疼痛性质较轻。 阑尾炎症进一步加重，局部腹膜出现炎症时疼痛会转移到右下腹，即阑尾位置。早期脐周或上腹部疼痛则会减轻甚至消失。但由于部分小儿盲肠移动性较大，阑尾位置不固定，因此压痛点可以在右中腹、脐部附近、下腹中部等，但位置相对固定。 部分阑尾位置变异患儿可表现为左下腹部或右腰部疼痛，因此没有典型的转移性右下腹疼痛，并不能除外急性阑尾炎。肚脐周围疼痛可能是阑尾炎，需要到医院进一步检查。

儿童肠套叠分非手术疗法和手术疗法，以非手术疗法为主，发病后24小时内，及时诊断和治疗效果较好，大多数不再复发。在非手术疗法中有X线监视下空气灌肠、钡剂灌肠和B超监视下水压灌肠复位疗法，空气灌肠复位已被长期广泛应用，复位率可高达95%。 首先取气囊导尿管，石蜡油润滑后插入患儿直肠内，连接自动控制压力结肠灌注器，患儿取平卧位，家长固定患儿肩部和大腿根部，X线透视下经导尿管往直肠内注入气体，可以看见肠套叠肿块影逐渐向回盲部退缩，即小肠和大肠交界部位，直到肿块影完全消失，气体进入小肠提示肠套叠已复位成功。选择手术疗法包括以下情况： 1、经空气加压灌肠等非手术复位未成功患儿； 2、如果发病时间超过24-48小时，存在严重脱水、精神萎靡、高热或休克等症状，查体有高度腹胀，腹部明显压痛、肌紧张，怀疑腹膜炎、肠坏死患儿； 3、X线监视下空气灌肠提示为小肠套叠； 4、高度怀疑为继发性肠套叠患儿，部分患儿可在腹腔镜下行肠套叠复位术，手术创伤小、术后恢复快。

阑尾炎是最常见外科急腹症，是由于阑尾管腔堵塞和细菌感染引起阑尾炎症性的病变。炎症性病变最常见临床表现为红、肿、热、痛，因此当阑尾炎发作时局部炎症渗出，大量炎性介质吸收进入血液，可引起人体体温调节中枢功能失调，导致体温上升。转移性右下腹疼痛是阑尾炎典型症状，大多数患儿发热会出现在腹痛发生以后，初期时患儿体温一般不超过38℃，但随病情加重，体温会呈现逐渐升高趋势。 此外由于儿童阑尾炎一般年龄小，临床表现越不典型病程进展越快，容易出现阑尾坏疽、阑尾穿孔，导致急性腹膜炎和阑尾周围脓肿发生，此时可能会出现38℃，甚至接近40℃反复高热。需要警惕如果患儿发热伴随寒战和黄疸，提示可能并发化脓性门静脉炎，严重时存在生命危险。如果患儿阑尾炎出现发热，只要无明显麻醉或手术禁忌证，大多数考虑选择手术治疗，内科药物保守治疗虽然有时可以控制发热，但可能复发。

阑尾炎手术方式是将阑尾在接近盲肠部位根部处予以切除，此时已经没有阑尾器官，不会再有阑尾炎情况，因此理论上没有术后复发。所谓复发是阑尾炎手术不多见的并发症，阑尾残株炎，阑尾类似盲肠小尾巴，手术切除以后会留有长约5mm残端。由于部分患者手术时腹腔感染较重，手术时难以游离到真正阑尾根部导致残留根部过长，可以理解为阑尾没有完全切干净。 当机体免疫力下降或抗感染效果不理想时会出现阑尾残端感染，患者会再次出现右下腹疼痛症状和阑尾炎类似，误认为阑尾炎复发。主要还是保守治疗为主，抗炎对症治疗同时还可以局部微波理疗，如果保守治疗效果不理想，反复发生阑尾残株炎还需要再次手术，将过长阑尾残端予以切除。阑尾炎术后腹腔内肠管粘连，可能会经常出现右下腹疼痛，而被误认为阑尾炎复发。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，术后后遗症主要包括以下几点： 1、伤口感染：由于目前绝大多数阑尾炎都能通过微创手术完成，切除阑尾不需要直接接触切口，因此伤口感染几率比以前传统开腹手术已经明显降低； 2、肠粘连或肠梗阻：所有腹部手术以后都会出现肠粘连，严重时出现粘连性肠梗阻，因为健康状态下腹腔内环境无菌，但阑尾炎属于感染性疾病，感染时渗出物会在肠管表面形成膜状粘连，容易导致腹胀，影响肠道功能恢复，因此术后需要尽早下床活动促进肠蠕动，预防肠粘连； 3、腹腔内残余脓肿：少数情况下还会出现阑尾残端炎症或残端瘘。 所有手术后遗症或并发症主要和病情严重程度有关，因此如果出现可疑阑尾炎症状，建议及早就诊及时治疗，避免后遗症发生。

阑尾炎不仅会导致腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，病情进展到一定程度还会导致严重并发症。主要包括以下几点： 1、阑尾炎患者疼痛转移到右下腹时可以引起局限性腹膜炎，如果不及时进行治疗，随病情进展可能会出现阑尾化脓、坏疽及穿孔从而导致阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎发生，甚至还会因为肠道粘连发生肠梗阻； 2、阑尾脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破可能形成各种内瘘或外瘘，此时治疗难度增加，可能不再是单纯阑尾切除即可治愈，同时会给患者生活带来较大困扰； 3、病情进展伴随感染加重，可能会出现脓毒血症、化脓性门静脉炎，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿，甚至发生感染性休克，严重时危及生命。 家长需要特别注意由于儿童阑尾炎一般年龄越小，临床表现越不典型，病情进展越快对身体危害程度越大，因此一旦发现存在阑尾炎症状应该第一时间到医院进行检查和治疗。

儿童颈部两侧、下巴下方、后脑勺以及耳朵后面都有淋巴结组织，正常情况下淋巴结不会肿大，同时不会引起症状。但机体受到病毒感染或细菌感染后，淋巴结会反应性增大，如果淋巴结可以推动，局部皮肤没有红肿及压痛表现，儿童无发热可以暂时不处理，等待缓慢消退，但时间较长，一般需要几个月。 如果短期内淋巴结肿大明显，局部有压痛且伴有发热等症状，需要考虑急性淋巴结炎，需要给予抗感染，对症处理同时需要门诊定期复查随访，一般1-2个月以后复查。如果淋巴结彩超淋巴结体积消失、疼痛消失基本可以恢复，但部分患者是由于肿瘤所导致。多数是淋巴本身肿瘤，也可以是恶性肿瘤转移到淋巴结，需要通过淋巴结切除活检或穿刺活检，明确病理性质后进一步治疗。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，任何手术时间长短都和麻醉方式、手术方式以及术中具体情况有关，主要还是由阑尾炎严重程度决定。如果阑尾炎症较轻微或是炎症早期，阑尾切除术单纯手术时间一般在半小时左右，但还需要加上手术之前准备和手术之后麻醉恢复，估计家属在手术室外等候时间需要1-1.5小时。 如果阑尾炎症较重出现坏疽、穿孔，甚至伴随弥漫性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻，此时需要加做腹腔冲洗及肠粘连的松解，以减轻腹膜对毒素吸收。从而减轻患者感染症状。部分特别严重病例还需要做肠切除吻合，甚至肠造瘘，此时手术时间明显比单纯阑尾切除术手术时间长。

慢性阑尾炎被认为是急性阑尾炎消退后遗留病变。如果以前有典型急性阑尾炎发作病史，后期有持续性或复发性右下腹疼痛，则慢性阑尾炎可能性较大。进一步诊断慢性阑尾炎需要以下检查： 1、腹部B超：了解阑尾形态、大小及邻近组织器官情况，如果没有异常发现可以进一步做消化道钡餐检查，对慢性阑尾炎诊断有重要意义。如果显影提示阑尾炎粗细不均、外形粗糙、僵硬变形，部分钙化呈扭曲状、位置固定受限或阑尾梗阻或部分不显影，2-3天后仍有钡剂残留提示慢性阑尾炎； 2、腹部CT和磁共振：可以辅助诊断慢性阑尾炎； 3、腹腔镜检查：对慢性阑尾炎诊断存在一定帮助，同时还能一并切除阑尾。

小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，症状各不相同。主要包括以下几点： 1、婴儿肠套叠：一般早期表现是阵发性哭闹和呕吐。阵发性哭闹是典型表现，平时健康活泼的儿童突然出现哭闹伴有手脚乱动、表情痛苦，持续约15分钟突然安静，但大概几分钟或半个小时后，又突然出现之前一样哭闹，如此反复发作； 2、呕吐：是肠套叠早期症状，是由于腹痛反射作用所致。呕吐物一般是牛奶或刚进食的食物，如果呕吐物出现黄绿色胆汁样物质，未消化带有臭味肠内容物，提示疾病已经进展为严重程度； 3、果酱样血便：同样是婴儿肠套叠常见首要症状，多在发病后6-12小时出现，大便主要是稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，但个体差异不同，症状可能不同； 4、部分小婴儿早期仅表现为食欲下降和烦躁不安等。 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比症状不典型，主要为阵发性腹痛，发作间歇期比婴儿更长，呕吐物较少，便血多在晚期才出现。