周锦红

功能性子宫出血，若不治疗，分为以下几种情况： 1、患者症状比较轻，比如少量的滴嗒出血情况，可能通过孕激素治疗，部分患者自然也会停止出血； 2、严重月经失调的病人，比如病人表现为阴道大出血，部分人用尿不湿或者出血时间比较长，甚至部分病人反复更年期功血，甚至持续时间2-5年。临床上也出现过，每年都在门诊上刮宫、输血，这类人如果不治疗后果比较严重，甚至会进行失血性休克抢救。这类病人不单做好止血措施，更加重要的是一定要调整月经周期，预防下次再出现类似的大出血情况。医生要严格要求病人按照医嘱，正规的调整月经周期。

功能性子宫出血根据病因区分，像排卵性功血，大部分治疗以后复发的风险很高。重点是无排卵性的功血治疗后病情会反复，除了前期可能需要止血的措施以外，治疗长期目的是调整病人月经周期，因为可能会出现反复，一般短期治疗是服用3-6个月的人工周期药物，可以用天然的雌激素加孕激素，比如补佳乐加黄体酮或地屈孕酮。 年轻的40岁之前的病人，也可以口服短效避孕药，既达到调整月经周期目的，又可以达到避孕目的。因为这类病人存在治疗效果反复的问题，长期治疗有助于减少复发，很多病人可能对短效避孕药有不好的印象，觉得是激素，服用后担心会出现肥胖或其他副作用，但实际上像这类短效避孕药安全系数比较高，短效避孕药除了可以调整月经周期、避孕以外，还有很多好处，可以放心使用，不要顾虑，只要到门诊严格检查，一般都认为服用该药属于安全范围。

女性更年期会出现头晕，更年期时因为卵巢衰退，体内雌激素水平下降，雌激素水平下降后可引起血管舒缩症状不稳定，很多人会出现头晕、耳鸣、头痛、心悸等自主神经症状。此类病人首次就诊经常不是妇产科，可能会至神经内科、心脏科或者五官科就诊，最后才发现原来是更年期症状。 更年期症状不单是头晕，还可出现其他症状，比如潮热、盗汗，甚至出现记忆力下降、老年痴呆等，都属于更年期症状，还可能会出现月经问题。部分患者可能会出现腰酸背痛、骨质疏松等症状，也有部分患者会出现睡眠不好或失眠、易怒、烦躁等，上述症状都属于更年期症状。

更年期失眠属于更年期比较常见的症状，比如失眠、潮热，或者部分人骨质疏松的腿疼、腰疼，其实都是比较常见的更年期症状。出现上述更年期症状以后，首先出现失眠的人是不是情绪比较焦虑，可以给自己设置情绪放松的生活方式，比如朋友聚会、适当散心，必要的时候可以吃谷维素或者安定片等治疗失眠。 认为和更年期低雌激素状态密切相关，这类病人也可以补充少量的雌激素，补充雌激素并不是随便乱补，一定要到医院治疗。补充激素是天然雌激素，叫甾体激素，不是地塞米松类糖皮质激素。患者来医院以后不是所有人要补充，做相应检查排除禁忌症，告知风险以后，在医生严格的管控下，以最低的剂量服用，能达到效果即可。

更年期症状会严重影响到女性的生活质量，可以到妇产科门诊就诊。一般病人没有禁忌症的情况下，医生可以给病人配天然的雌激素，通过口服或者外用的方式达到治疗目的。更年期出现一阵一阵热，临床称为潮热，由于更年期的低雌激素状态引起面部血管舒缩不稳定，临床上经常表现为病人在安静状态，比如夜间或者激动状态下出现一阵潮热，有可能会出现一阵盗汗。 口服的药物有芬吗通、利维爱，外用有部分雌激素的凝胶，通过外涂的方式补充激素。临床上激素补充，一般要求只要达到缓解症状的最低剂量就可以。临床上会严格控制并发症，所以病人一般要做血化验、乳房B超，先排除禁忌症再给病人开。用药以后不是用数天即可好转，一般更年期的症状，特别是潮热一般至少要1-2年，最好规范用药并严密随访，从而达到最好疗效和最低并发症。

临床上经常有人比较年轻时出现更年期，比如在40岁之前出现绝经，临床上称为卵巢早衰，现在医学名称为早发性的卵巢功能不全。早出现绝经包括三大原因，具体如下： 1、遗传，比如部分人的妈妈绝经很早，女儿可能绝经年龄也会比较早,所以认为和遗传有一定的相关性； 2、医源性，比如部分人群绝经因为生病，特别是恶性肿瘤，可能手术把卵巢切掉，或者放疗、化疗等原因，以及部分不可控因素； 3、与患者自身的免疫和环境有关，特别是部分不良嗜好的人，发现部分人老是熬夜、抽烟、工作精神压力比较大，绝经的年龄明显提前。 建议生活规律，不要熬夜，适当解压，可以避免绝经期时间提前。

通常认为腿疼是缺钙引起，更年期女性由于雌激素下降以后，骨质丢失会增加，特别是在绝经后10年以内。所以，临床上经常会发现患者在绝经以后两年左右，很多患者会出现腰椎酸痛、腿痛等。 发生腿疼如何处理，建议分两部分治疗，包括一般处理，建议患者出去晒太阳，适当锻炼，并可以口服钙片、维生素D，减少骨质丢失。一般治疗后还需进行药物治疗，即治标还要治本。更年期骨质疏松，因为雌激素水平下降引起骨质快速丢失，故临床上常建议补充雌激素。 雌激素如何补，建议患者到妇科更年期门诊就诊，根据患者情况，通过血液、乳房B超、妇科B超等检查，排除禁忌症以后用少量天然雌激素。60岁之前认为口服雌激素安全，多可以提高更年期妇女生活质量。

女性更年期绝经症状，临床分为近期症状，多是指最近1-2年症状，以及远期，即长期绝经以后症状，具体如下： 1、近期症状，常显而易见，很多患者会出现月经紊乱，比如更年期月经量比较多，时间拖得比较长，导致贫血等。血管舒缩症状，最典型表现是潮热、盗汗，特别是脸部，如坐着时或夜间、情绪比较激动时出现一阵热，但量体温又没有发烧。自主神经症状，比如出现胸闷、心悸、头晕、耳鸣、头痛等症状。出现精神神经方面症状，比如可能情绪上比较容易烦躁、易怒，最近可能出现失眠，甚至部分人出现抑郁症等； 2、还可出现很多远期症状，一般是指长期绝经以后出现症状。在临床上比较常见骨质疏松，绝经以后十年内易出现骨质丢失，故老年女性与老年男性相比骨质丢失更大，骨折老年女性比老年男性更为常见。局部生殖道、泌尿道症状，老年女性很多人容易得尿路感染，容易患有老年性阴道炎，以及阴道干涩、性交痛等，临床上称为泌尿生殖道症状。部分人可出现阿尔茨海默病，即老年痴呆，老年女性比老年男性比较多。心血管症状，绝经以后老年女性心血管容易出现问题，比如冠心病等，发病率可明显升高。

更年期子宫出血的症状主要根据不同病因，更年期一般卵巢已经走到衰退地步，表现为一种无排卵性的子宫出血，属于内分泌疾病，每个人的临床表现不一样，部分人表现为月经淋漓不尽，部分人表现为月经量多，而且时间长，甚至达到重度贫血的程度，此时要输血或者刮宫来快速止血。 其实出现上述症状临床上也要高度警惕，部分更年期功血时间比较长的病人要排除内膜癌，女人到40-50岁年龄有时候不单完全是无排卵性，可能还伴有器质性病变。所以同时要做B超检查，排除有没有子宫肌瘤、子宫内膜息肉，或者其他导致出血的症状，有没有肝功能的异常、血液系统的疾病，也要做相应的排除性诊断。出现更年期的功血以后，一般通过的止血治疗，疗效都还比较好，能够安稳地度过整个更年期，一直到自然的绝经时间。