周训杰

高血压指非同日三次测量血压超过正常上限，分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压比例较低，但仍需及时治疗，其病因包括肾脏实质病变、肾血管病变，以及肾上腺病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；原发性高血压病因尚不明确，是多因素共同作用所致，包括交感神经过度兴奋、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高，造成血管收缩、血压升高。

中医治疗高血压采用辨证论治的方法，根据个人情况，选择个体化用药。如血瘀、阳亢、痰浊等因素造成的血压升高，称为实证。高血压属于虚实夹杂类疾病，难以通过一味中药或几味中药治愈。 根据常年临床经验积累得出，活血潜阳方，针对虚、实、血瘀、阳亢、痰浊等因素，可达到祛除湿邪、补齐不足，阴平阳秘等效果，使患者血压逐渐下降，最终达到控制血压的效果。

高血压患者首诊最常见的症状为头晕。但导致头晕的因素较多，并非均为高血压所致，应积极进行疾病的鉴别诊断。高血压所致的头晕，常伴颈项部板紧感，尤其应与颈椎病相鉴别。颈椎病患者头晕与活动有关，颈部活动可出现头晕加重或缓解情况。其次，还应警惕脑梗的发生，脑血管疾病发病前可以表现为头晕症状。建议患者及时就诊、测量血压。除此之外，家中应常备血压表，定期监测血压。

高血压治疗的常用药物如下： 1、钙离子拮抗剂：如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平； 2、血管紧张素受体拮抗剂：如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦； 3、血管紧张素转换酶抑制剂：如培哚普利、卡托普利； 4、利尿剂：对于难治性高血压效果相对理想； 5、β受体阻滞剂：适用于交感神经兴奋，高血压伴有心动过速者； 6、α受体阻滞剂：老年人不作为首选药物。

心绞痛属于临床常见疾病，表现为心前区、胸骨后憋闷，疼痛相对少见，持续时间大概在3-5分钟，疼痛可向左臂、颈部放射，表现为颈部疼痛、牙痛，部分患者向下放射出现腹痛。休息以及口服硝酸甘油、麝香保心丸，症状可以得到明显缓解。其发病与活动相关，由于心脏耗氧增加，且心脏血管相对狭窄，无法满足机体需要，导致胸闷、胸痛等一系列症状。右侧胸闷、针刺样疼痛，范围较小，甚至仅为硬币大小者，并非心绞痛典型症状。

急性心肌梗死是由于冠状动脉内斑块破裂、血小板聚集形成血栓，大量血栓使冠状动脉堵塞所致。常见诱因如下： 1、季节变换：尤其快速冷热交替，易出现斑块破裂，形成心肌梗死； 2、熬夜、过劳、情志激烈：易引发冠状动脉内斑块破裂，导致心肌梗死的发生。 上述为心梗的常见诱因，除此之外，吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症属于疾病的高危因素，两者因素相结合易诱发心肌梗死。

急性心肌梗死的心电图呈现动态演变过程。发病时间在半小时到一个小时之内称为超急性期，心电图表现为T波高耸、无ST段抬高。 随着时间推移，心电图再次发生演变，表现为ST段抬高，甚至典型的弓背向上抬高，称为红旗飘飘，属于损伤型心电图改变，若在损伤的基础上又出现坏死，心电图表现为又深又宽的Q波，原本高耸的T波出现倒置，抬高的ST段逐渐回落。

心动过缓分为生理性心动过缓、病理性心动过缓，具体情况如下： 1、生理性心动过缓：常见于运动员，由于心脏储备能力充足，缓慢的心率即可满足自身需要。运动时心率可以及时达到100次/分，属于正常生理现象； 2、病理性心动过缓：即使在活动时心跳仍然缓慢，易造成供血不足，导致患者头晕、视物不清，甚至晕倒。常见病因为窦房结病变、房室结病变，以及甲状腺功能减退、电解质紊乱等。