周裔忠

风湿性心脏病能活几年是老百姓常常提到的问题，特别是内陆省份中经济偏发达的江西、湖南、湖北这一带，风湿性心脏病的病人比较多。风湿心脏病主要是由于风湿活动侵犯二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等心脏瓣膜所致。其中风湿性二尖瓣狭窄最为常见，比主动脉瓣狭窄更为多见，三尖瓣最常见的是关闭不全。肺动脉瓣狭窄也很少见到，且肺动脉瓣狭窄一般都是先天性的，跟风湿关系不大。常见的还是风湿性二尖瓣狭窄以及合并关闭不全的情况，这部分病人经过正规的治疗，他的生活质量也是蛮好的，存活时间也跟正常人差不多。风湿性二尖瓣狭窄首选治疗是做经皮二尖瓣球囊扩张微创手术，送一个球囊到二尖瓣口，把患者的二尖瓣口子扩开，千万不要随意去换瓣膜。将二尖瓣口扩开后，病人的症状就会缓解，生活质量就会明显提高，自然病人的寿命也会延长。

起搏器主要是针对心跳慢的病人，有些病人心跳30次/min或者40次/min，这样就会出现晕厥，比如有的人走着走着突然要晕厥了，后来一做心电图发现心率很慢，这时候就要装起搏器。 目前起搏器的适应症主要还是解决心率慢的问题，起搏器临床上也分很多种，有单腔的、双腔的，还有三腔起搏器，又叫心衰再同步化治疗，但是一般讲的起搏器就是指单腔、双腔的。 目前这个手术相对来讲很简单，它临床上已经用了几十年了，就是从锁骨下静脉穿刺一根血管到达心脏里面，把一个很小的电极送到心室里面去，电极外面接一个电池一样的东西，埋在皮下。 起搏器很聪明，当心跳慢的时候，它就会帮助心脏跳一下，如果心脏本身已经跳得很快了，比如心跳已经70-80次/分，起搏器就不运转。它是一个很聪明的仪器，心跳慢的时候它就帮助你，快的时候它就自己休息。 目前单腔起搏器就是只有一个电极放在心室里面，双腔的起搏器是多了一个心房的电极，心房的电极就放在心房里面。有心房、心室两个电极的就叫双腔的起搏器，仅有心室一个电极的就叫单腔的起搏器。 目前很多县级医院都开展了这种技术，总的来讲这个手术是很安全的，效果也很可靠。

心脏起搏器的价格问题是患者非常关心的问题，心脏起搏器是一个精密的电子设备，就像消费者买手机一样，买一般的手机和买性能好的手机，价格是不一样的。 单腔的起搏器目前大部分都是国外进口公司的，临床上常用的就是美敦力、百多力、圣犹达这3家大公司生产的起搏器，它们的价格相差不多。单腔的一般3万元左右，双腔的价格稍微要贵一点，在这个基础上可能要增加1万多元。 临床上还有一些特殊的起搏器，比如用来治疗心衰的三腔起搏器，它的价格比较贵，一般要在8-10万元左右，并且三腔起搏器还分为带有除颤功能的和不带有除颤功能的，带有除颤功能的肯定比不带有除颤功能价格更贵一点。 需要装起搏器的病人根据自己的病情需要，选择一个针对病自己的病情有效的价格合理的起搏器就行了。

起搏器植入术后护理方法如下： 1、起搏器植入以后，患者需要卧床。根据起搏器电极的不同，术后护理也有相应的变化。一般螺旋电极旋到心肌里面去了，电极相对不易脱位，术后卧床的时间也短一点，一般12个小时基本上就可以下床了。如果不是用的螺旋的，如果是用了翼状电极，为了防止它脱位，一般的要求病人卧床的时间长一点，一般要卧床24-48个小时； 2、要注意伤口有没有渗血，以免伤口长不拢。医生护士查房的时候都要问一问病人伤口怎么样，把敷料掀开看一下，有没有红肿，有没有渗血； 3、要看一下患者术后的心电图，看看装了起搏器以后，起搏器是不是正常工作。起搏器有感知功能，有起搏功能，要通过图形的特点来分析病人的电极起搏的功能、感知功能是否正常； 4、病人出院之前，建议病人拍个胸片，来证实一下心脏起搏器的电极位置关系，为今后随访做好准备； 5、起搏器手术做完以后，患者应定期随访。要求出院后1个月、3个月、6个月、12个月都来随访1次，通过仪器把起搏器调到最佳的状态，让它最省电，令其寿命最长，比如本来是只能管8年，通过调整管了10年，达到最佳优化的目的。