周航

1、儿童牙齿在替换萌出的时候一般没有什么感觉，但是已有牙龈发痒和唾液增多情况，应注意口腔清洁，不要用手或者污物拨弄牙齿萌出的部分； 2、长牙期间不要服用影响牙齿生长发育钙化的药物，如四环素类等； 3、换牙期间对于滞留未掉，妨碍恒牙萌出的乳牙，应当及时拔除。但对于一些虽已龋坏，但未到替换时间的牙齿，应积极治疗，尽量保存。因为保留乳牙就等同于保证了乳牙的咀嚼力，对颌骨增长和恒牙萌出的功能刺激。因此，保存乳牙和乳牙列的完整很重要； 4、应当鼓励孩子多吃一些比较粗糙和略硬的食物，同时少吃糖果和零食； 5、孩子在换牙期间应当定期到正规医院进行口腔检查，待恒磨牙萌出后，尤其是第一恒磨牙萌出后，及时进行窝沟封闭和涂氟等手段进行护牙防龋。

要了解长牙慢的原因，首先要明白牙齿的发育过程。牙齿发育可分为三个时期，即生长期、钙化期和萌出期。这种复杂的发育过程是身体其它器官没有的，如内脏只有生长期，骨骼有生长期和钙化期，而牙齿不仅要钙化还要萌出，才能正常行使功能。牙齿的发育和机体内外环境都有密切关系，在牙胚形成阶段，机体本身影响，如遗传因素、母体孕期严重代谢障碍等，很多因素都可能会影响牙胚发育。正常情况下，婴儿在6个月左右出第一颗乳牙，但有的稍晚，只要是第一颗牙在出生后一年内萌出都属于正常范围。如果一周岁后仍未进入牙萌出迹象，就应该拍摄X线片查找原因，考虑是否有全身疾病，如佝偻病、极度营养缺乏病等。个别恒牙萌出过慢原因多与局部软硬组织阻力相关，常见于乳切牙早失，儿童习惯用牙龈咀嚼，致使牙龈角化、坚韧，使恒牙萌出困难。多生牙、牙瘤和囊肿也会阻碍恒牙的正常萌出。当恒牙胚自身发育异常时，如牙轴方向异常、牙胚位置异常、牙胚发育迟缓等，也会造成恒牙萌出过迟。

孩子一般喜欢吃甜食，平时刷牙不及时，护理不周到，长期以来就会有大量软垢和色素沉着，所以其实不论成人还是孩子，定期洗牙都很重要。然而儿童洗牙和大人洁牙并非完全一样，大人洁牙主要是清洁牙结石，以达到保护牙周组织目的，所以不经常洁牙的人在洁牙过程中会有些不适，但是儿童洁牙不一样，孩子牙面上一般有较多的软垢和色素，很少有牙结石，所以孩子洗牙主要是基于清除色素和软垢为目的，使用工具主要是牙科小毛刷或橡皮杯，还有少量抛光膏。小毛刷或者橡皮杯安在牙科手柄上，就像是一个小小的电动牙刷，刷干净了色素，但是丝毫不会损伤牙齿，整个过程相当于医生采用了一个特殊工具帮助小朋友们刷一次牙。不过大一些的孩子，特别是有牙列不齐的儿童，牙齿舌侧也可能会有牙结石，在这个时候需要采用成人洁牙方式，使用洁牙机或者手动刮治器来进行处理。

牙齿最常见的疾病就是龋病。食物是龋病发生的一个重要因素，所说的食物主要是指糖，其中蔗糖是致龋性最强的糖，白糖、红糖主要成分都是蔗糖，但饮食中的葡萄糖、果糖、麦芽糖等也具有一定的致龋性，而乳糖致龋性较弱。 每天我们从饮食中获取的糖，除了牛奶中的乳糖，水果和蔬菜中的内源糖外，还有一些外来糖，也就是游离糖。以上这种区别在饮食建议中十分重要，因为乳糖和内源糖对牙齿的伤害比较小，而游离糖才是龋病发生的主要致病因素。 以淀粉为主要成分的食物，如马铃薯、馒头、米饭等不容易致龋，但是精制面粉经过加工与糖混合制成的食品，比如饼干、面包、蛋糕等，则像糖一样具有致龋性。 在年幼儿童当中，水果味的含糖饮料是牙齿健康的最大危害，常常也是猖獗龋的致病因素。还有就是在奶制品中加入额外的糖，也是导致孩子牙齿患龋的主要原因。

乳牙滞留治疗分两种情况： 1、如果继承恒牙已经萌出，滞留乳牙就应该及时拔除，尤其是上颌滞留的乳切牙，一定要尽早拔除，以免造成恒牙反(牙合)。如果已经出现反(牙合)现象，一定要密切监测，在前牙萌出后尽早进行矫治。下颌滞留的乳牙拔除后，长在舌侧的恒牙会自行调整到正常位置，如果因为拥挤导致牙列不齐，应该先进行观察，等待牙齿替换后根据牙列情况择期进行矫正； 2、如果继承恒牙先天缺失，滞留乳牙可暂不予处理，但是要密切观察滞留乳牙，积极预防乳牙龋坏，尽量延后牙齿脱落时间。如果乳牙发生脱落，要根据牙齿排列情况进行间隙管理。

乳牙一般在6-7岁左右开始逐渐脱落，被继承恒牙替换，一直到12-14岁左右替换结束。只要乳牙下方恒牙胚存在，乳牙发生龋坏的程度较轻，没有累及牙髓，并发根尖周炎症，一般不会影响乳牙替换。但是如果乳牙龋病进一步发展，波及根尖周围组织后，就可能会影响继承恒牙牙胚发育，使恒牙出现釉质发育不全，口内表现为牙面釉质出现白垩色斑块，甚至出现釉质缺损。另一方面，根尖周炎症还会导致局部牙槽骨破坏、乳牙牙根吸收异常、残根滞留等，使恒牙萌出过早或过迟，或萌出方向异常。综上，也就是说只要恒牙牙胚存在，乳牙坏了，不论炎症轻重都可以换出新牙，只是炎症重可能会引起继承恒牙发育异常和位置异常。还有一种情况是，如果继承恒牙牙胚缺失，不论乳牙是否发生龋坏，肯定不会换出新牙 ，但是这种情况相对比较少见。

牙齿排列不齐不仅影响到孩子外貌美观，对口腔健康不利，还会影响全身健康。主要危害体现在以下几个方面： 1、容易患龋：牙齿排列不整齐，相互重叠拥挤，牙齿不容易刷干净，牙垢经常会堆积于牙缝内，给细菌提供了繁殖场所，很容易发生龋坏； 2、影响咀嚼和发音，进而影响全身健康。因为牙齿不齐，使咀嚼功能不完善，食物在口腔内就不能被完全嚼碎，影响消化吸收，时间长了容易引起患儿胃肠道疾病，从而导致营养不良而影响全身健康； 3、影响美观，牙列不齐可以引起面型改变，有的嘴唇不能闭合、门牙外翘、虎牙外露，有的下颌前突，还会引起地包天瘪嘴面容等等，影响面容美观，在一定程度上也会影响孩子自信心。

四环素类药物是一种比较常见的广谱抗生素，患者在牙齿发育期服用四环素族类药物，形成一种四环素正磷酸钙复合物，沉积于牙本质，这种牙齿内源性着色的现象称为四环素牙。在20世纪60-70年代出生的人群中高发。研究表明，服用四环素类药物之后，仍然有10%药物不被排出，在血液中保持一定浓度。随着血液循环过程，四环素类药物和血液中的钙进行结合，形成四环素钙。这种复合物是黄色的，当孩子牙齿处于生长发育阶段，特别是需要钙的时候，黄色的四环素钙复合物就容易沉积在牙冠上，使牙齿出现黄染现象，而且颜色会逐渐积累加深，难以自行恢复。防止和避免发生四环素牙，关键在预防，主要是对妊娠四个月以上的母亲和7岁以下的儿童，尽量不要使用四环素药物，如有炎症，可用其它抗生素代替。

乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙，或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。常见乳牙滞留原因有以下几点： 1、继承恒牙萌出方向异常，或者恒牙先天性缺失，导致乳牙牙根吸收缓慢； 2、乳牙根尖周病变，破坏了牙槽骨，使恒牙早萌，乳牙滞留不脱落； 3、继承恒牙萌出无力或恒牙牙胚位置远离乳牙牙根，也可使乳牙滞留。临床上最常见于下颌乳切牙，恒切牙于舌侧萌出，呈现双排牙现象。其次，常见乳磨牙残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧或舌侧。第二乳磨牙常常因为继承恒牙先天缺失而滞留。如果上颌恒牙滞留于乳牙腭侧萌出，可能会造成前牙反(牙合)。