周明森

听神经瘤是颅内良性肿瘤，发生在后颅窝、内听道附近，起源于前庭神经。听神经瘤进行头颅CT及增强CT可见，但进行磁共振检查，对听神经瘤了解更全面，因核磁共振是三维检查，可进行冠状位、矢状位、水平位的检查，可更容易、更清楚显示听神经瘤、后组颅神经、三叉神经及脑干与小脑关系，因此听神经瘤在有条件情况下建议做核磁共振检查。一旦检查诊断明确，建议早期手术治疗。

听神经瘤目前的治疗方式主要以手术为主，手术后可出现部分并发症。主要并发症是面神经损伤，面神经损伤后可出现功能区面瘫及闭眼困难。如早期出现面瘫、闭眼困难可用黑眼罩、眼药水、眼膏保护。如面神经在手术中完全离断损伤较重，早期不能恢复，最好做眼睑闭合，即把整个上下眼睑缝起来，如三个月后面瘫，眼睛仍不能闭合，可做面神经修补手术。如面神经的舌咽神经吻合及咽神经与舌下神经吻合手术。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

脑积水是脑脊液在循环吸收过程中出了问题，引起脑脊液增多，尤其是脑室里脑脊液增多，引起一系列的改变。脑积水肯定危害生命，因脑脊液每分钟0.35mL左右，即24h产生500mL，颅内脑脊液量长期低仅有130mL左右，或400多ml脑脊液通过脑脊液循环、吸收。脑脊液的循环、吸收主要有几个过程、两个途径： 1、一个途径：从侧脑室到三脑室、四脑室，通过正中孔、侧孔到脑表面通过蛛网膜可以达到吸收； 2、另外一途径：经脊髓蛛网膜下腔，通过神经根等周围的静脉丛吸收。 脑积水属于脑室的进行性扩大，脑脊液多后肯定会引起症状需要治疗。

脑积水目前治疗方式有以下几种： 1、脑室腹腔分流术：通过手术把侧脑室脑脊液转流到腹腔，通过腹膜吸收； 2、腰刺腹腔分流： 通过腰穿置管把脑脊液转移到腹腔。不论是从脑室或腰刺都是把脑积液转移到腹腔； 3、三脑室造瘘：在内窥镜下通过三脑室造瘘改变脑脊液循环通路，促进脑脊液循环吸收。 三脑室造瘘此手术方式主要适用于梗阻性脑积水，脑室腹腔分流术两种方式都适合。

听神经瘤是良性肿瘤，手术中未造成脑干及大血管损伤，如小脑前下动脉、小脑后下动脉损伤，不会引起脑干软化、脑干损伤，此类患者手术后可长期生存。 听神经瘤影响患者生存的主要是并发症的问题，如脑干损伤、面瘫损伤以及后颅神经损伤。后颅神经损伤后可引起患者吞咽困难、声音嘶哑等，此情况可影响患者生活质量，但对患者的生存时间无影响，特别是无脑干损伤的话，一般不影响其生存时间，如术后有很多并发症可影响患者生存质量。

听神经瘤是良性肿瘤，主张完全切除，若术中由于面神经关系，为保护功能，可做面神经的次全切除或大部分切除，此类患者需术后进行补充治疗如伽马刀放疗，建议伽马刀治疗时间最好在术后2-4周，一般3周后即可以，因两周内头皮切口刚愈合，建议在3周后进行。 伽马刀治疗听神经瘤，不是主要手段，仅作为手术后补充治疗。伽马刀不是真正的刀，实际上是精准的立体定向放射性治疗，经过局部照射后，使听神经瘤细胞逐渐坏死、吸收的过程，即便进行听神经瘤伽马刀治疗后，还需定期随访复查。

脑脊液是脑室脉络丛组织分泌的水样透明性液体，颅内脑脊液量大约130ml左右，脑脊液分泌量每分钟0.35ml左右，即脑脊液每天产生量在500ml左右。 脑脊液是颅内重要物质，含电解质、蛋白等，正常脑脊液无色透明，是维持颅内压的重要物质。脑脊液多会形成脑积水，脑脊液少容易形成低颅压，如脑脊液漏。脑脊液漏可引起低颅压性表现与头痛等，脑脊液增多，如脉络丛乳头状瘤，脑脊液分泌量增多形成脑积水，以及出血、外伤等脑脊液循环障碍也可形成脑积水、颅内高压、头痛、呕吐甚至昏迷。