周慧敏

醛固酮增多症主要是高血压和低血钾，高血压会引起头疼、头晕这种高血压的表现，低血钾可能会出现，比如全身乏力，突然感觉没劲，严重的时候可能不能动。当患者出现这样症状的时候，首先因为自我感受非常不好，所以会发慌，这个时候往往到医院进行检测，验血钾、验醛固酮、验肾素、测比值，对于这种病进行一下初筛。患者往往认识不到醛固酮增多症是继发性高血压的一种，在所有高血压当中，继发性高血压占比例不低，所以要对醛固酮增多症患者进行科普，以便当患者出现高血压、低血钾，血压特别不好控制的时候，认识或者想到醛固酮增多症这个病。

糖尿病视网膜病变很常见，因为糖尿病患者诊断糖尿病5-7年以后往往发生糖尿病视网膜病变，在糖尿病人群当中发病率挺高。我们国家现在启动了糖网的筛查工程，是要更早的发现糖尿病的视网膜病变来控制视网膜病变，这样可以减少失明的发生。有了这样的一个统计，目前在眼科就诊的患者中，糖尿病视网膜病变是非外伤性成人失明的主要原因之一。糖尿病的视网膜病变，往往患者重视不够，在糖尿病视网膜病变早期的时候，没有什么视力的异常，也感觉不到，就觉得没事挺好。经常听到患者说，我的视网膜病变，到医院检查说我有，但是我没有什么表现。因为他在前期的时候或早期的时候没有特别的视力障碍，患者往往会忽略，但是到了晚期的时候视力有明显的下降，这时候患者才突然反应过来说我要到医院去看病，往往这个时候再看眼病就比较晚了。对视力的保存，也不像早期的时候治疗效果好。

糖尿病的视网膜病变，要根据糖尿病视网膜病变分期进行治疗，比如早期的时候控制血糖就够了。随着病变的进展，可能需要一些药物，比如改善眼睛微循环的状态，比如进行视网膜的光凝，甚至进行波切等等，要根据患者糖尿病眼病的程度进行治疗。如果到很晚期的时候，可能什么样的治疗效果都不太好。我给大家举一个例子，到3期末4期初要进行糖尿病视网膜病变光凝治疗的时候，光凝治疗它不是增加视力的治疗，他是把周边的血管瘤通过激光束去掉，形成瘢痕以后，它会影响周边视力，比如在进行视野检查的时候，眼睛看着前方，手放在身体的一侧，虽然眼睛没动，但是可以感受到手，甚至可以看手在侧面，进行光凝以后，周边的视力会损失，再把手放在身侧的时候，可能就看不到。

答案应该是肯定的，糖尿病视网膜病变治好，原来比如有出血或者进行手术治疗，或者进行光凝治疗，会不会复发？如果血糖控制不好应该会复发。如果治疗以后，注意血糖控制，减少血管瘤再发生，尽量延缓糖尿病视网膜病变进展，很难抑制住糖尿病视网膜病变复发。患者到眼科做了光凝手术，往往会推荐到内分泌科，让内分泌科对患者进行管理，减少各种各样并发症的进展和发生。在没有糖尿病视网膜病变的时候，把血糖控制好，尽量不发生糖尿病视网膜病变，或者晚发生糖尿病视网膜病变。当糖尿病视网膜病变以后，特别是治疗以后，把血糖控制好会延缓进展，保存目前视力，不失明。我们知道失明以后对患者生活质量的影响是非常大的。

糖尿病视网膜病变如果很早期，预后很好，如果到了晚期预后不太好，但是我们应尽可能的去保存糖尿病视网膜病变患者的视力，因为有了视力以后他的生活能够自理，最起码可以上厕所，吃饭，或者换衣服，不要求生活质量有多高，但是最基本的生活能够自理，这对于患者来说要尽力去做。但是在糖尿病视网膜早期的时候不影响患者生活质量。糖尿病视网膜病变所谓的治疗好了，比如玻璃体有出血或者视网膜病变血管瘤破裂有出血，当时视力下降很厉害，但是通过治疗以后视力比以前提高了，觉得生活不太受影响，那他会复发吗？一定会复发。血糖控制得好，可能不复发，如果血糖控制不好，单治眼病，应该会复发。

糖尿病肾病如果比较重，预后不好。当肾功能衰竭，再让它回来，这个比较难。当肌酐和尿素氮都升高了，即肾脏有了不可逆损伤的时候，可以说预后不好。比如到了尿毒症阶段，可能会出现肾性高血压、肾性贫血，治疗起来都很困难。如果肾损伤很严重的情况下，就要进行腹膜或者血液透析治疗，有条件的尽量进行肾移植，因为肾移植以后对患者本身肾功能的恢复肯定有好处。你想移植的肾，是一个好的肾，功能也好，这样会提高患者的生活质量。在糖尿病肾病早期时候，如果抑制住糖尿病肾病的发展，预后还不错。所以糖尿病肾病预后好与不好，要看病情的轻重，如果很早的发现，早期进行治疗，预后还是不错。

糖尿病肾病不能自愈。如果发现糖尿病肾病，要及时控制血糖，给予适当的药物治疗，在很早期的时候可以有一定逆转。如果到了晚期，到了肾功能衰竭的阶段或者到了尿毒症期，这个时候不能自愈，甚至通过治疗，只能是控制，能够维持患者的生命，尽量延缓肾功能的衰竭。当肾功能衰竭到一定程度的时候，办法有几个，比如进行腹膜透析治疗、血液透析治疗、肾脏移植治疗，这样才会有效。对于糖尿病是否能自愈这个问题，患者也会经常地问道。他们就想，如果发生了糖尿病肾病，现在已经开始注意，我把血糖控制的在达标的范围之内，肾脏的病变是不是自己能够恢复？我们跟患者说，要看肾穿刺的结果，看肾小球究竟有哪些能够恢复，或者有哪些已经不能够恢复，肾穿会给大家一个结果，会告诉大家。

糖尿病肾病最主要的原因是血糖升高。我们知道糖尿病的慢性并发症都是危及患者生命的，对患者健康造成的危害都很大，糖尿病肾病对肾功能的影响非常大。在早期的时候，糖尿病的肾病没有什么感觉，到医院进行检查的时候，比如做尿的微量白蛋白，或者肌酐和白蛋白的比值，通过这些可以监测早期患者肾脏的改变。糖尿病肾病有诊断标准，达到标准以后就可以诊断糖尿病肾病。但是还要给大家提个醒，因为糖尿病肾病是一个排除诊断，在诊断糖尿病肾病之前，一定要排除其它的肾病，排除其它肾病以后，才能够诊断糖尿病肾病。

糖尿病肾病的治疗原则有： 1、首先要控制血糖； 2、饮食上，对于糖尿病肾病，要进行低蛋白饮食，不能吃过多的蛋白，吃过多的蛋白会加重肾脏负担，患者要求每天每公斤体重0.6g-0.8g的蛋白就够患者使用。对于蛋白饮食的限制，要求进食的蛋白是优质蛋白，像白肉、蛋或者鱼，这些都可以让患者吃，但是量有要求； 3、治疗上，可以使用对肾脏功能有保护作用的，比如一些药物也可以给患者应用。糖尿病肾病，可能会用一些像胰激肽原酶片等，这些可以给患者用，患者蛋白比较高的时候，即肾病相对重一些的时候，可能需要到医院进行正规的又规律化的治疗。

这个问题好多患者都在问，糖尿病肾病有什么表现，或者说患者有什么症状可以提示有糖尿病肾病。我们经常跟患者说，糖尿病肾病是一个静悄悄的疾病，一般在轻的时候患者感受不到，每年或每半年进行检查就显得非常重要。 老百姓有一个误区，腰疼了认为是不是有肾病，到医院来看病的患者往往是有糖尿病好多年，他说我最近感觉到腰疼，我怕我有了肾病，这时候过来。其实患者的这种认识是错误的，因为糖尿病的肾病在排除其它疾病以后进行诊断，往往没有特异性的症状，糖尿病肾病的症状并不典型。 但是到了晚期的时候，比如有肾性的高血压，有肾性的贫血，可能会有头疼、乏力，会有心慌等等这些症状出现，但是这些症状往往是肾病到了比较晚期的时候才出现。