周小平

单纯出现圆锥角膜很少会出现失明，因治疗手段较多，预后较好。早期可配戴框架眼镜，发展为近视散光可配戴硬性角膜接触镜（RGP）。若角膜越来越薄，可使用角膜交联加固，也可采取穿透性、板层或深板层角膜移植等。如合并感染及并发症，出现角膜溃疡、角膜炎、青光眼、葡萄膜炎等易导致失明的发生，因此患者不能掉以轻心，需配合医生治疗。

圆锥角膜早期很难发现，仅表现为屈光不正、角膜水肿等表现。当出现严重屈光不正，如高度散光或不规则散光、斜向散光等，通过裂隙灯、角膜地形图、角膜曲率可发现角膜往前突，即可做出诊断。该病通常对视力及视功能影响很大，若突发急性圆锥弹力层破裂，会出现眼睛胀痛、畏光流泪、视力急剧下降，需集中处理，晚期患者可采取手术治疗，可获得较好的视觉。

圆锥角膜主要表现为视觉方面的症状，早期仅表现为屈光不正，通过配戴眼镜可矫正；急性圆锥会疼痛、畏光、流泪、视力下降，通过裂隙灯可确诊，表现为角膜往前，像锥状突起，早期或症状不明显可通过膜地形图确诊。 一旦病情发展出现严重散光，易引起视力下降、视物模糊，同时框架眼镜矫正无效，需配戴角膜接触镜或硬性角膜接触镜（RGP）矫正等。

角膜损伤牵涉很多方面，主要是由于外伤引起，包含物理、化学损伤，如异物伤、打架、车祸，以及酸、碱、石灰、微生物等均可引起角膜损伤。易导致患者眼睛疼痛、畏光、流泪，甚至会出现视力下降、视物模糊等，需到医院检查确诊。其中大部分可采取药物治疗，包括眼睛局部清洗，门诊即可处理，严重者需考虑住院，甚至可能需手术治疗。

角膜损伤治疗原则需根据损伤轻重程度来决定。单纯角膜上皮损伤或刮擦伤、异物伤，在门诊即可处理，采取冲洗、异物剔除等方法，稍微重点的患者，可配合药物治疗，使用抗生素，包括抗生素眼药水，促进角膜修复及愈合药物。若出现角膜全层损伤或损伤较严重者需住院，在显微镜下将异物剔除、清创缝合，并配合抗生素及促进角膜修复眼药水进行治疗。

角膜分为五层，最外面一层叫角膜上皮，损伤后1-2天可很快自行修复。如损伤严重，伤及角膜后面四层，很难自行修复，即使自行修复后也会留下瘢痕，影响视力。 另外，部分角膜损伤不只是损伤本身，会合并感染、炎症，需到医院由专科医生处理，判断是否能自行愈合，并配合药物治疗，而自行修复预后不理想，易出现畸形愈合、瘢痕愈合，影响外观及视力。