周学军

临床通常以五年生存率代表治愈率，目前鼻窦癌只要是早期发现，治愈率比较高。但是由于鼻窦是鼻腔周围人体颅面骨内的含气空腔，在解剖学上位置比较隐蔽，而且鼻窦癌发生在空腔内，其早期症状不明显，因而鼻窦癌患者在就诊时通常都已经比较晚了。而且目前经鼻内镜手术治疗早期鼻窦癌，其治愈率可以达到80%左右，因而早期诊断、早期治疗是鼻窦癌治疗的关键所在。

鼻窦癌手术大体上分为经鼻内镜手术以及传统手术两大方式，也可以根据具体情况采取两种方式联合手术。对于早期鼻窦癌无论是原发于哪个鼻窦，目前都能采取经鼻内镜手术方式，而且也能达到传统手术的治疗效果。传统手术方式包括鼻侧切开和面中部掀翻入路，具体需要根据肿瘤发生部位以及侵犯范围决定。早期鼻窦癌都能够通过经鼻内镜手术方式来达到治疗效果，晚期鼻窦癌则需要根据肿瘤具体发生部位和侵犯范围决定采取鼻侧切开或面中部掀翻入路，有时会采取经鼻内镜手术联合鼻侧切开方式进行手术。

早期鼻窦癌症状不明显，主要有鼻塞、鼻涕带血或倒吸痰中带血、溢泪等，晚期鼻窦癌症状主要是由肿瘤增大、侵犯周围组织器官及神经带来相应表现，包括头疼、面部肿痛、牙疼、牙齿松动、张口困难、复视、眼球突出、视力下降、失明等。因此如果患者一旦出现鼻塞、不明原因的鼻涕中带血或者倒吸的痰中带血、溢泪等情况，尤其是又伴有面部肿胀、疼痛、牙齿麻木、牙齿松动等情况必须及时到医院就诊，有可能会进行鼻内窥镜检查，或者鼻窦影像学检查包括CT、核磁共振等检查，以确定或者是排除鼻窦癌情况。

临床上通常将Ⅲ期和Ⅳ期鼻窦癌归为晚期鼻窦癌。由于鼻窦解剖位置的特殊性，晚期鼻窦癌常破坏其邻近结构，如侵犯至眼眶、颅底等重要部位，或转移至颈部淋巴结甚至远处器官，因而给治疗带来困难。而且根据目前文献报道，晚期上颌窦癌即使采用综合治疗手段，但五年生存率仅为25%左右。确诊后未经任何治疗的晚期鼻窦癌，存活时间不会超过一年。具体情况也可能因人而异。总之晚期鼻窦癌治疗效果以及预后相对比早期鼻窦癌治疗效果和预后要差很多，因而鼻窦癌治疗重点在于早发现及早治疗。

鼻内镜手术在大部分医院还是需要住院治疗，但是住院时间长短有所不同。比较短在3-7天左右，根据各个地区医院的具体要求而有所不同。部分医院施行日间手术，对于病变范围较小程度较轻的鼻内镜手术患者，可以安排日间手术，即当天入院、当天手术以及24小时内出院，所有术前必要检查在入院前就已经完成，这样就缩短住院时间，前提是要充分保证医疗安全，总之目前鼻内镜手术的住院时间较之前已经有所缩短。

鼻内窥镜手术本质上是利用高清内窥镜显示系统，在良好照明和视野下更加充分显示鼻腔鼻窦病变区域和解剖结构，搭配更加精细化鼻腔鼻窦手术器械如电动吸切钻、电动吸切钳等，在能够彻底清除病变组织的基础上以达到更加微创的目的。鼻内窥镜鼻窦手术大体上可以分为Messerklinger和Wigand两种术式。前者也称为由前向后术式，后者称为由后向前术式，具体根据病变部位、性质和医师习惯决定。临床上常是两种术式结合进行，目前随着手术技术和手术理念的不断更新，鼻内窥镜手术已经不仅局限于治疗鼻窦炎，而是向鼻颅底、鼻眼相关等疾病延伸，如垂体瘤、脑脊液鼻漏、鼻咽纤维血管瘤、翼腭窝颞下窝肿瘤、眼眶肿瘤慢性泪囊炎甲状腺相关眼病等都能够采用鼻内镜技术来完成，所以微创也不低于甚至优于传统手术效果。

鼻内窥镜术后护理主要是强调体征观察，尤其是患者面色、意识、血压、脉搏及血氧饱和度等都要给予高度重视，另外还要密切观察鼻腔和咽部是否有活动性出血，眼球是否有肿胀、出血、突出等异常情况。全麻患者6小时内采取麻醉后卧位以及禁食，6小时后可改为半卧位可进食流质或半流质饮食，直至鼻腔填塞物拔除。患者常因为鼻腔填塞而头疼，严重者可给予镇痛药物治疗，术后24-48小时填塞物拔除后仍需注意观察出血情况，术后一周内避免进行剧烈运动，按要求进行鼻腔冲洗及复诊，进行鼻腔内镜观察和处理。鼻内镜微创手术费用根据不同疾病类型、手术时间长短、麻醉方式不同、患者所在地区不同而有所区别。在发达地区手术费用相对会比较高，在非发达地区手术费用相对来讲就比较低。全麻下鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的费用以及患者出院时的总体费用大概在8000-20000元之间，如果是肿瘤尤其是病变广泛的恶性肿瘤，如颅底、颞下窝、翼腭窝的肿瘤手术范围比较大，或者涉及鼻颅底的手术肿瘤，如垂体瘤等手术费用会有所增加，但是幅度也是因人因地而异。

鼻内窥镜手术后术腔黏膜恢复过程是上皮化和囊泡息肉生长的竞争性过程。在术腔黏膜完全上皮化过程中，会经历囊泡生长、肉芽形成阶段，抑制囊泡和肉芽的过度增生是术后治疗的重要目的。目前认为鼻内镜手术后持续性术腔盐水冲洗以及鼻用激素应用是保证顺利恢复的必要手段，患者尚需按要求进行每3周左右一次复诊以及进行内窥镜检查，而且有过度囊泡及肉芽时要及时清理，保证窦腔引流通畅，所以一般术腔黏膜的上皮化需要3个月左右。

鼻内窥镜手术并发症包括出血、眼部并发症、颅内并发症、术腔粘连和鼻窦口闭锁等。由于鼻窦比邻眼眶、前颅窝、筛前筛后动脉和颈内动脉，一旦存在解剖变异或者手术医师解剖结构不熟悉，则容易造成损伤。眼部并发症包括眼眶内血肿、鼻泪管损伤、眼内肌损伤、视神经损伤等，颅内并发症包括脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、脑实质损伤等。术腔粘连和窦口闭锁是因为围手术期治疗和护理不到位所致，而严重鼻窦炎、鼻息肉由于术中黏膜损伤严重、窦口开放不彻底所致。所以为了有效避免术中术后并发症出现，需要医患双方密切配合共同努力，鼻内镜手术医师需要进行规范化培训，主要包括解剖培训、手术操作技术培训和治疗理念培训，而对患者要求是要严格遵守术前、术后随访和持续性治疗要求，保证术腔黏膜顺利上皮化。