周倩茹

女性宫颈炎较为常见，临床进行宫颈普通刮片、TCT、HPV检查等常规妇科检查时，发现几乎所有患者的报告单上面都会报告炎症反应，调理方法主要如下： 1、所有的炎症都与机体的局部免疫力下降有关，因此宫颈炎患者需要提高局部免疫力。首先，人与多种细菌共生，没有必要消灭所有的细菌，只需要与细菌和谐共处即可，建议患者平时注意饮食、情绪、生活作息等方面，以提高自身免疫力； 2、宫颈炎造成白带增多、异味、瘙痒时，需要进行治疗，可局部用药或全身用药。 目前中药治疗对所有妇科炎症的效果均较好，因为中药可以调节人体内的阴阳，促进内环境的平衡。

宫颈炎最常见的症状包括白带多、异味、腰酸、下腹疼痛等，常表现为宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、柱状上皮异位等。患者存在上述情况但没有症状时可以进行观察，不一定必须治疗。如果息肉或宫颈糜烂导致接触性出血，则需进行治疗。另外，出现经期延长也需要请专业的妇科医生进行诊疗。 宫颈炎的危害不一定很严重，但患者每年都应进行检查，包括HPV感染情况与液基细胞学检查。现在HPV的感染率相对较高，患者常不知道感染时间，但HPV感染与宫颈癌的相关性达到95%以上，因此宫颈炎患者即使没有症状也应定期筛查。

患者腰酸伴水样白带时应考虑炎症性反应。但如果白带较少，可将其归为正常现象，因为年轻的育龄期妇女存在雌孕激素分泌，肯定会分泌白带，此类情况无需处理。月经前腰酸多为正常情况，如果不是特别严重，则无需进行处理。 从西医角度讲，早孕腰酸为正常现象，孕妇只要不出血、血指标正常、胎儿发育正常，则无需处理。但中医认为女性怀孕期间出现腰酸属于胎动不安，是病理现象，需要就医治疗。如果患者同时还伴随特别多的水样白带，则需要考虑阴道炎症，需积极治疗，以免上行感染造成胎儿流产、胎死宫内。

男性不育时应检查以下项目： 1、主要检查精子，包括精子质量、数量、活力、畸形率以及果糖、弹性硬蛋白酶等。精子质量差、数量少或畸形率高的患者需要进一步行生殖器B超检查，以了解是否存在精索静脉曲张、睾丸附睾是否正常等情况； 2、检查性激素，可反映睾丸功能； 3、无精子症患者需要进一步检查染色体，以排除基因方面的异常。 女方不孕的检查相对较为复杂，常见如下： 1、检查是否正常排卵：女性有正常排卵才有可能受孕。可通过性激素和B超检查观察卵泡的发育情况； 2、输卵管通畅度：输卵管不通畅时，女性即使有排卵，卵子与精子也没有办法结合，建议患者通过放射造影或B超造影来了解输卵管的通畅度； 3、抽血等检查可以检测不孕的抗体、感染性因素、基因检查、生殖器检查等； 4、上述检查均正常的不孕患者，可进行宫腔镜探查以及腹腔镜探查等。 综上，不孕症的原因较多，建议不孕症患者及时就诊，请专业医生进行诊治。

不孕症为男女双方的事情，据不完全统计，男方因素约占30%左右，女方占60%-70%，双方共同的因素占30%左右。男方因素主要包括精子存在质量问题、少精子、畸形精子、弱精子以及无精子症，建议患者进行相应治疗，中医在该方面具有一定优势。女方因素主要如下： 1、排卵因素：建议患者通过B超检查、性激素检查以及腹腔镜检查来明确诊断，包括卵子质量以及排卵是否正常； 2、输卵管因素：临床主要靠放射或超声来了解输卵管通畅度，另外造影检查存在假阳性，因此会出现遗漏或误诊，建议请专业医生重新阅片并做出正确诊断； 3、腹腔因素：该因素主要通过宫腔镜进行探查； 4、免疫和感染因素：常通过抽血检查明确。 综上，不孕症属于疑难病、多发病，建议及时就诊，进行积极的治疗。

人流后B超反复提示宫腔积液，首先应明确宫腔积液的性质。是否需要清宫取决于患者的症状，如果存在宫腔积液残留、子宫内有胚胎活性、反复阴道出血，甚至伴腰酸腹痛，应及时前往医院就诊，明确是否需要清宫，常见处理如下： 1、伴急性感染的患者首先应进行抗感染治疗，先解除腰酸腹痛的症状； 2、对于不出血、血流情况较好、血液HCG水平正常的患者，可以等待卵巢功能自行修复，待下次月经后，再通过B超观察是否存在积液残留； 3、如果患者在整个过程中一直存在阴道出血，则应及时前往医院，通过三维B超检查明确残留物的位置以及患者的血流情况，然后再确定是否清宫。

宫腔镜手术去息肉的较佳时间为月经结束后1-2天。部分患者因为长了息肉，导致经期延长，经血淋漓不尽，此类患者一般是在月经来潮后第7-8天进行手术摘除息肉。如果时间把控较好，术后10天后基本会停止出血。如果患者再次出血，则应及时就诊、明确原因，主要考虑如下原因： 1、月经提前来潮：进行性激素检查即可明确是否为月经提前来潮，如果是则不需要进行处理； 2、应激反应：部分患者宫腔操作后体内会出现应激反应，从而导致内分泌异常，最终导致提早排卵，此类情况不需要处理； 3、出血：非月经导致的出血应以止血为主，此时应考虑内膜炎症或感染。

子宫内膜增厚常通过B超来判断，但B超提示子宫内膜增厚也不一定说明患者真的存在增厚，子宫内膜息肉、子宫内膜炎症反应也可导致充血肿胀，在B超上也表现为子宫内膜增厚。长期的子宫内膜增厚还会导致子宫内膜病变。 上述疾病会导致患者阴道不规则出血，而长期出血会使阴道内的细菌大量繁殖，从而随阴道出血、宫颈的扩张向上移行，沿着子宫内膜移行至盆腔，最终导致患者出现腹痛等盆腔炎症表现。因此，B超反复提示子宫内膜增厚时，建议请医生根据患者症状以及进一步检查来判断子宫内膜增厚的性质。

子宫内膜B超提示增厚或回声不均匀时，首先应考虑子宫内膜息肉，其次考虑子宫内膜增生、内膜病变、黏膜下肌瘤等。如果需要明确诊断，则建议进行宫腔镜手术，因为宫腔镜手术为判断子宫内疾病的金标准，其它的放射、抽血、B超检查都不能作为金标准。 子宫内膜增厚且伴随回声不均匀的发生率逐年升高，临床中经间期出血、经间期延长或B超检查发现子宫内膜增厚甚至可以发生于20多岁女性，可能与饮食卫生、情绪变化、保健品的滥用有关。 另外，多数患者不孕的原因也是子宫内膜回声不均匀，但医生常忽略，从而导致患者没有得到正确的治疗，最终导致长时间的不孕症。部分不孕症患者仅表现为宫内膜增厚、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，将该因素解除后即可正常怀孕。

宫颈多发腺囊肿一般不严重。宫颈腺囊肿又称纳氏囊肿，为宫颈炎症在愈合过程中形成的包裹性囊肿，一般不会病变，也不会导致接触性出血或分泌物增多，只能通过妇科检查或B超发现。当然体积较大的腺囊肿需要进行切除，切除过程也比较简单，不会造成严重的并发症及危险。 部分B超医生特别仔细，做阴道B超时会发现宫颈管有很多纳氏囊肿，在B超报告上描述为宫颈多个囊性无回声暗区等，最后诊断为宫颈疾病。其实宫颈多发腺囊肿类似于脸上的痣，一般不会影响面部功能，只会影响美观，因此患者只要每年坚持进行宫颈癌筛查即可。