周倩茹

宫腔镜下息肉摘除的最大危害为子宫粘连，其次为盆腔感染，主要如下： 1、子宫粘连：息肉的摘除方式取决于息肉长势，部分医生的操作手段对内膜毁损较大，可能导致患者正常的内膜被破坏，此时如果合并感染，内膜即可能出现粘连，此类患者子宫粘连的危害远远超出子宫内膜息肉的危害。因为息肉容易复发，反复进行息肉摘除后，容易出现月经减少，甚至闭经，同时出现严重的宫腔粘连，此时需及时分解宫腔粘连； 2、盆腔感染：与手术操作有关，操作时间过久会增加感染风险。 以上即为宫腔镜下息肉摘除的主要危害，建议医生严格把握禁忌证，并请有经验的医生进行操作。

子宫内膜B超提示增厚或回声不均匀时，首先应考虑子宫内膜息肉，其次考虑子宫内膜增生、内膜病变、黏膜下肌瘤等。如果需要明确诊断，则建议进行宫腔镜手术，因为宫腔镜手术为判断子宫内疾病的金标准，其它的放射、抽血、B超检查都不能作为金标准。 子宫内膜增厚且伴随回声不均匀的发生率逐年升高，临床中经间期出血、经间期延长或B超检查发现子宫内膜增厚甚至可以发生于20多岁女性，可能与饮食卫生、情绪变化、保健品的滥用有关。 另外，多数患者不孕的原因也是子宫内膜回声不均匀，但医生常忽略，从而导致患者没有得到正确的治疗，最终导致长时间的不孕症。部分不孕症患者仅表现为宫内膜增厚、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，将该因素解除后即可正常怀孕。

宫腔镜检查后没有休息会影响预后。宫腔镜检查属于手术，而任何进体内的手术都可能导致感染。在宫腔镜的术前告知里，第一个并发症就是感染，其次为出血、宫腔穿孔。如果患者没有好好休息，就可能出现感染、腰酸、腹痛等盆腔炎症状。中医认为宫腔镜为伤精耗气的过程，会在无形中影响人体免疫力，如果术后再没有好好修复，则可能导致恶性循环。宫腔镜术后注意事项主要如下： 1、休息：建议患者做完宫腔镜后休息一周，避免高强度的剧烈工作，期间可适度运动。脑力劳动为暗耗心血的过程，也会降低免疫力，因此术后也需要尽量避免； 2、饮食：避免摄入生冷、油炸食物； 3、情绪：与气机的运行有关，而气机运行较差的患者常出现出血、腹痛等症状，因此需注意保持良好的心情。

宫腔镜手术去息肉的较佳时间为月经结束后1-2天。部分患者因为长了息肉，导致经期延长，经血淋漓不尽，此类患者一般是在月经来潮后第7-8天进行手术摘除息肉。如果时间把控较好，术后10天后基本会停止出血。如果患者再次出血，则应及时就诊、明确原因，主要考虑如下原因： 1、月经提前来潮：进行性激素检查即可明确是否为月经提前来潮，如果是则不需要进行处理； 2、应激反应：部分患者宫腔操作后体内会出现应激反应，从而导致内分泌异常，最终导致提早排卵，此类情况不需要处理； 3、出血：非月经导致的出血应以止血为主，此时应考虑内膜炎症或感染。

男性不育时应检查以下项目： 1、主要检查精子，包括精子质量、数量、活力、畸形率以及果糖、弹性硬蛋白酶等。精子质量差、数量少或畸形率高的患者需要进一步行生殖器B超检查，以了解是否存在精索静脉曲张、睾丸附睾是否正常等情况； 2、检查性激素，可反映睾丸功能； 3、无精子症患者需要进一步检查染色体，以排除基因方面的异常。 女方不孕的检查相对较为复杂，常见如下： 1、检查是否正常排卵：女性有正常排卵才有可能受孕。可通过性激素和B超检查观察卵泡的发育情况； 2、输卵管通畅度：输卵管不通畅时，女性即使有排卵，卵子与精子也没有办法结合，建议患者通过放射造影或B超造影来了解输卵管的通畅度； 3、抽血等检查可以检测不孕的抗体、感染性因素、基因检查、生殖器检查等； 4、上述检查均正常的不孕患者，可进行宫腔镜探查以及腹腔镜探查等。 综上，不孕症的原因较多，建议不孕症患者及时就诊，请专业医生进行诊治。

不孕症为男女双方的事情，据不完全统计，男方因素约占30%左右，女方占60%-70%，双方共同的因素占30%左右。男方因素主要包括精子存在质量问题、少精子、畸形精子、弱精子以及无精子症，建议患者进行相应治疗，中医在该方面具有一定优势。女方因素主要如下： 1、排卵因素：建议患者通过B超检查、性激素检查以及腹腔镜检查来明确诊断，包括卵子质量以及排卵是否正常； 2、输卵管因素：临床主要靠放射或超声来了解输卵管通畅度，另外造影检查存在假阳性，因此会出现遗漏或误诊，建议请专业医生重新阅片并做出正确诊断； 3、腹腔因素：该因素主要通过宫腔镜进行探查； 4、免疫和感染因素：常通过抽血检查明确。 综上，不孕症属于疑难病、多发病，建议及时就诊，进行积极的治疗。

宫腔镜手术后是否复查取决于宫腔镜的目的，主要如下： 1、如果是单纯宫腔镜检查或息肉摘除，术后没有出现腰酸、腹痛、出血超过7天，则不用复查； 2、进行宫腔粘连分离的患者，建议术后一个月复查宫腔镜，因为术后一个月内患者复粘率较高； 3、如果患者不放心，1周以后可复查B超，以明确整个子宫的情况和内膜情况。如果出现阴道出血，伴随腹痛、分泌物、异味等并发症，应立即进行复查。 综上，宫腔镜手术的患者应根据术中情况决定复查时间，因此患者术后一定要询问手术医生具体情况，以免造成反复感染或者反复的宫腔镜操作等。

宫腔镜手术后的注意事项主要如下： 1、术后一个月禁止同房和盆浴，宫腔镜手术需要逐渐打开宫颈，同时患者术后还会存在少量出血，此时宫颈处于开放状态，阴道内大量细菌会往上移行。同房或盆浴可能破坏内稳态，从而导致阴道里原有的细菌变为致病菌，最终导致内膜炎症、输卵管炎症，甚至整个盆腔的炎症； 2、阴道出血7天不干净，一定要请医生进行诊断； 3、理论上术后下腹疼痛会在半小时内缓解，如果疼痛持续不缓解，应考虑感染因素； 4、术后1周内不宜剧烈运动、逛街或进行腰部运动； 5、避免辛辣刺激、油炸以及生冷食物，忌食海鲜和水果。

经前出血为病理现象，正常月经是雌孕激素刺激后产生的撤退性出血，一般月经前1-2天出血属于正常情况，接下来为正常的月经来潮。但如果月经前5-8天出血，多提示患者内分泌出现异常，即排卵异常。排卵异常可表现为多种形式的出血，主要如下： 1、经中期出血：经中期包括围排卵期，即两次月经中间快排卵时出血； 2、经间出血：即月经干净以后又莫名其妙出血； 3、正式月经前出血； 4、经后出血。 另外，患者还应考虑器质性疾病，明确子宫是否出现病变，包括子宫内膜息肉、子宫内膜炎症、宫颈息肉、宫颈管病变等。胸部受雌孕激素影响，月经之前会出现轻微改变如疼痛，属于正常现象，无需特殊处理。

宫颈多发腺囊肿一般不严重。宫颈腺囊肿又称纳氏囊肿，为宫颈炎症在愈合过程中形成的包裹性囊肿，一般不会病变，也不会导致接触性出血或分泌物增多，只能通过妇科检查或B超发现。当然体积较大的腺囊肿需要进行切除，切除过程也比较简单，不会造成严重的并发症及危险。 部分B超医生特别仔细，做阴道B超时会发现宫颈管有很多纳氏囊肿，在B超报告上描述为宫颈多个囊性无回声暗区等，最后诊断为宫颈疾病。其实宫颈多发腺囊肿类似于脸上的痣，一般不会影响面部功能，只会影响美观，因此患者只要每年坚持进行宫颈癌筛查即可。