吴高亮

肾脏肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括肾脏囊肿、血管平滑肌脂肪瘤，即错构瘤以及血管瘤。 肾脏恶性肿瘤主要是肾细胞癌，肾细胞癌的分类非常多，主要包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌，以及在婴幼儿中多见的肾母细胞瘤等类型。对于肾脏肿瘤的良恶性，通过常规体检，包括彩超或者CT检查，即可进行鉴别诊断。

肾血管瘤是比较少见的先天性疾病，绝大多数患者的肾脏血管瘤体积较小，并不会对肾脏或者人体造成影响，通常无需进行任何治疗。如果患者出现以下情况时，需进行手术处理，具体如下： 1、肿瘤体积比较大，超过5cm，并对肾脏出现压迫症状，影响肾功能； 2、侵犯、压迫肾盂造成患者出现血尿； 3、压迫周围组织导致患者出现明显腰痛，影响患者正常生活。 若患者出现以上几种情况时，需要到医院行进一步诊治，治疗主要是将血管瘤切除，包括微创、腹腔镜手术。

膀胱肿瘤的良恶性，并不以膀胱肿瘤的大小进行区别。膀胱良性肿瘤，如纤维瘤、血管瘤，肿瘤会生长的较大，甚至有些患者已经出现压迫症状。膀胱恶性肿瘤如果早期发现，此时肿瘤会很小，甚至仅为几毫米，且治疗方法也截然不同。 对于膀胱恶性肿瘤而言，即使体积很小，通过膀胱镜检与组织病理检查，如果确定是原位癌或者其它分化很差的肿瘤，可能早期会出现远处转移以及浸润，此时需要进行根治性膀胱全切。如果只是侵犯到黏膜层的早期肿瘤，通过电切微创手术即可治愈。

如今肾脏肿瘤手术开展较为广泛，也相对较为成熟，并且手术整体的安全性较高。但并不表示不存在手术的并发症，肾脏肿瘤的术后并发症具体如下： 1、术后出现出血、感染、腹胀； 2、保肾手术术后出血风险较大，并可出现漏尿的症状； 3、经腹腔行肾脏手术，对胃肠道功能影响较大，术后可出现排气延迟等症状； 4、若患者行腹腔镜手术，术后可出现二氧化碳蓄积，造成皮下气肿。

婴幼儿的肾母细胞瘤对放疗、化疗的敏感度较高，通过手术切除配合术后放化疗等综合治疗，总体治愈率相对较高，整体生存率约在85%。并且若患者早期发现、早期治疗，效果会更好。成人肾母细胞瘤恶性程度更高，预后相对幼儿更差。 肾母细胞瘤的恶性程度比较高，主要好发于婴幼儿，成人比较少见，但肾母细胞瘤的治疗效果通常较为理想。

肾上腺恶性肿瘤主要为肾上腺皮质癌，如果患者诊断为恶性肿瘤，早期肾上腺皮质癌可以通过切除手术达到较为理想的治疗效果，甚至达到治愈。如果患者出现淋巴结转移或者远处脏器转移，单纯手术并不能治愈疾病，需要辅以化疗、放疗等综合手段进行治疗。 肾上腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，肾上腺肿瘤以良性为主，主要是肾上腺腺瘤和部分内分泌相关肿瘤。

膀胱肿瘤术后会出现复发和转移，但不同类型的肿瘤发生复发和转移的情况也有所不同。早期膀胱肿瘤的复发率在50%以上，即在膀胱内行电切手术后，肿瘤可在其它部位出现复发，所以此类患者需要定期进行膀胱灌注以及膀胱镜复查。 浸润性膀胱肿瘤是肿瘤侵犯至肌层以外的更深部位。此类患者通常行膀胱根治性切除或保留膀胱的部分切除，通常在术后需要行进一步治疗，比如静脉化疗或者局部放疗等，因为该肿瘤的转移几率会相对更高。

膀胱葡萄状肉瘤通过影像学及组织学检查明确后，治疗方法主要是手术治疗，进行膀胱根治性切除。如果膀胱肿瘤比较小或位置较好，也可以进行保留膀胱，进行膀胱部分切除。医生会根据组织学的评估，对肿瘤的恶性程度进行分级以及分期，决定下一步的治疗方案。 膀胱葡萄状肉瘤是来源于膀胱的恶性肿瘤，又称为膀胱横纹肌肉瘤，主要好发部位是膀胱三角区、膀胱颈部以及尿道内口。膀胱葡萄状肉瘤的患者，主要表现为血尿、排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等。

针对膀胱肿瘤术后出现尿急、尿痛情况，患者可增加饮水量、适当休息，症状即可得到好转。若患者一直未见好转，可以口服抗生素进行治疗，通常绝大多数患者经过抗生素治疗，均可恢复正常。如果患者持续出现尿痛，则需要到医院进一步检查，观察是否合并了严重所谓尿路感染，并针对症状予以治疗。 膀胱肿瘤术后患者出现尿急、尿痛，多见于早期膀胱肿瘤行微创手术的患者。在拔出导尿管后，患者可能会出现一段时间的尿频、尿急、尿痛等症状，主要是由于术后尿道炎症反应以及导尿管刺激引起的尿道水肿。

膀胱肿瘤好发部位多数位于膀胱三角区以及侧壁，若肿瘤出现在膀胱三角区，患者的临床表现具体如下： 1、出血造成患者出现血尿； 2、出现膀胱刺激征，如尿频、尿急及排尿疼痛； 3、侵犯尿道内口引起排尿困难； 4、侵犯输尿管口造成输尿管梗阻，从而引起肾积水。 因此在医学上，可通过对不同部位的肿瘤进行评估，从而决定患者的手术治疗方案。