吴高亮

肾上腺恶性肿瘤主要为肾上腺皮质癌，如果患者诊断为恶性肿瘤，早期肾上腺皮质癌可以通过切除手术达到较为理想的治疗效果，甚至达到治愈。如果患者出现淋巴结转移或者远处脏器转移，单纯手术并不能治愈疾病，需要辅以化疗、放疗等综合手段进行治疗。 肾上腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，肾上腺肿瘤以良性为主，主要是肾上腺腺瘤和部分内分泌相关肿瘤。

婴幼儿的肾母细胞瘤对放疗、化疗的敏感度较高，通过手术切除配合术后放化疗等综合治疗，总体治愈率相对较高，整体生存率约在85%。并且若患者早期发现、早期治疗，效果会更好。成人肾母细胞瘤恶性程度更高，预后相对幼儿更差。 肾母细胞瘤的恶性程度比较高，主要好发于婴幼儿，成人比较少见，但肾母细胞瘤的治疗效果通常较为理想。

膀胱肿瘤术后会出现复发和转移，但不同类型的肿瘤发生复发和转移的情况也有所不同。早期膀胱肿瘤的复发率在50%以上，即在膀胱内行电切手术后，肿瘤可在其它部位出现复发，所以此类患者需要定期进行膀胱灌注以及膀胱镜复查。 浸润性膀胱肿瘤是肿瘤侵犯至肌层以外的更深部位。此类患者通常行膀胱根治性切除或保留膀胱的部分切除，通常在术后需要行进一步治疗，比如静脉化疗或者局部放疗等，因为该肿瘤的转移几率会相对更高。

膀胱葡萄状肉瘤通过影像学及组织学检查明确后，治疗方法主要是手术治疗，进行膀胱根治性切除。如果膀胱肿瘤比较小或位置较好，也可以进行保留膀胱，进行膀胱部分切除。医生会根据组织学的评估，对肿瘤的恶性程度进行分级以及分期，决定下一步的治疗方案。 膀胱葡萄状肉瘤是来源于膀胱的恶性肿瘤，又称为膀胱横纹肌肉瘤，主要好发部位是膀胱三角区、膀胱颈部以及尿道内口。膀胱葡萄状肉瘤的患者，主要表现为血尿、排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等。

针对膀胱肿瘤术后出现尿急、尿痛情况，患者可增加饮水量、适当休息，症状即可得到好转。若患者一直未见好转，可以口服抗生素进行治疗，通常绝大多数患者经过抗生素治疗，均可恢复正常。如果患者持续出现尿痛，则需要到医院进一步检查，观察是否合并了严重所谓尿路感染，并针对症状予以治疗。 膀胱肿瘤术后患者出现尿急、尿痛，多见于早期膀胱肿瘤行微创手术的患者。在拔出导尿管后，患者可能会出现一段时间的尿频、尿急、尿痛等症状，主要是由于术后尿道炎症反应以及导尿管刺激引起的尿道水肿。

膀胱肿瘤的良恶性，并不以膀胱肿瘤的大小进行区别。膀胱良性肿瘤，如纤维瘤、血管瘤，肿瘤会生长的较大，甚至有些患者已经出现压迫症状。膀胱恶性肿瘤如果早期发现，此时肿瘤会很小，甚至仅为几毫米，且治疗方法也截然不同。 对于膀胱恶性肿瘤而言，即使体积很小，通过膀胱镜检与组织病理检查，如果确定是原位癌或者其它分化很差的肿瘤，可能早期会出现远处转移以及浸润，此时需要进行根治性膀胱全切。如果只是侵犯到黏膜层的早期肿瘤，通过电切微创手术即可治愈。

膀胱肿瘤好发部位多数位于膀胱三角区以及侧壁，若肿瘤出现在膀胱三角区，患者的临床表现具体如下： 1、出血造成患者出现血尿； 2、出现膀胱刺激征，如尿频、尿急及排尿疼痛； 3、侵犯尿道内口引起排尿困难； 4、侵犯输尿管口造成输尿管梗阻，从而引起肾积水。 因此在医学上，可通过对不同部位的肿瘤进行评估，从而决定患者的手术治疗方案。

恶性膀胱肿瘤包括膀胱尿路上皮癌、鳞癌、腺癌、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等，此类患者在术后需要进行化疗。早期尿路上皮癌的患者通常无需静脉化疗，因为静脉化疗对患者伤害较大。 对于早期浅表性肿瘤的患者，通常采用膀胱灌注化疗，即通过尿道将化疗药物注入患者膀胱内，并保留一段时间，使膀胱黏膜在化学药物溶剂中进行接触和浸泡。除此之外，膀胱肿瘤通常需要静脉化疗或动脉腔内化疗，医生需要根据患者的病情采取不同的治疗方案。

肾盂肿瘤实际上并不属于肾脏肿瘤的范畴，肾盂是肾脏中集尿的器官，肾盂肿瘤属于尿路上皮来源的肿瘤，但治疗方案与肾脏肿瘤不同。如果患者出现肾盂肿瘤，可行手术切除，手术切除的范围包括完整肾脏、患侧输尿管及部分膀胱壁。 如果肿瘤的体积超过10cm，通常提示肾盂已经充满肿瘤，甚至肿瘤已经侵犯到肾脏实质。患者需要在术前对病情进行充分的评估，比如行影像学检查，了解肿瘤是否发生转移、局部是否出现浸润情况，需要在取得病理或确诊的情况下先进行辅助化疗，即先进行2-3次化疗后再考虑手术治疗。

膀胱肿瘤根据手术方式的不同，手术时间也存在差别。如果肿瘤较小，可以行电切手术治疗，手术通常耗时几分钟或半小时。如果经腹腔镜行膀胱癌的根治术，手术时间短则需要2-3小时，长则需要5-6小时。 此外，根据尿路改造方式的不同，手术时间也会有所不同。如果患者选择行输尿管皮肤造口，整体时间为2-3小时。如果患者选择行回肠通道术或回肠新膀胱手术，因为手术比较复杂，要求也比较高，手术时间可长达5-6小时。