吴青芳

长期应用药物导致的肝功能损伤，称药物性肝损伤。药物引起肝病的机制因药而异，非常复杂。临床上引起肝损伤的最常见的药物为解热镇痛药、抗结核药物。另外抗生素类、抗焦虑药物、神经系统药物，也是导致肝损伤的主要原因。目前部分中药也可导致肝功能异常，如土三七等中药。琳琅满目的保健品，因监管体系不完善，也极易引起肝功能异常。

固有型的药物性肝损伤，在临床上可以预防。如抗结核药物、解热镇痛药物引起的肝损伤，可使用其它药物替代，或减少用药剂量，必须使用时，可随时监测其肝功能，选择合适剂量。但一些特异性药物，肝损伤是否发生无法预测，很难做到预防。发生药物性肝损伤时可出现转氨酶的升高，可通过保肝药物，恢复肝细胞功能，起到保肝的作用。如肝细胞未受损，而是出现了其它方面的异常，则保肝药无预防作用。

轻度的药物性肝损伤患者，在停用可疑药物后，通过肝脏的自我修复，可达到自愈目的。或者通过使用保肝药物等治疗，95%以上的患者都能得到治愈。如果在病情程度较轻时未引起足够重视，或者本身属于慢性肝损伤，病情进展缓慢，最终可导致自身免疫性肝炎的发生，还可发展为肝硬化，甚至肝癌，治疗相对困难，需长期用药，恢复慢，且预后较差。

药物性肝中毒的病理机制主要是氧化剂的激活、肝脏本身巯基的丢失，或自由基的刺激。可根据患者的临床症状，选择合适的抗炎保肝药物治疗。治疗药物主要有还原型的谷胱甘肽、硫普罗宁等。还原型的谷胱甘肽进入人体后，可提供肝脏巯基，或直接与自由基结合，保护和恢复肝细胞功能。硫普罗宁本身带有活性巯基，能对抗药物对自由基的损害，增加肝脏的解毒能力，从而减少药物对肝脏的损害。

药物性肝损伤的恢复时间，取决于患者的病情、患者的体质、对药物的反应等。比如有些体质好的患者，服用肝损害药物后，不会造成肝损害，或只是轻微受损。一般情况下，如果只是轻度损伤，或急性肝细胞损伤，应立即停药，并选择合理的抗炎保肝药物治疗，经3-6周的治疗后，肝细胞功能可逐渐恢复。而胆汁淤积型肝炎需6-10周才能好转，慢性的胆汁淤积型肝炎，需要3个月，甚至3年以上才能恢复。