吴辉

镶牙前需对患者进行口腔全面检查，根据患者需求及经济条件，选择合适的修复方式。做活动修复前，需拔除口腔中残根、残冠和松动牙。1-3个月牙龈组织愈合后，进行取模送至工厂制作。1-2周制作完成后患者即可试戴。对于固定修复需进行牙体预备，取模型送至工厂加工，1-2周制作完成后即可试戴。种植牙一期需完成人工牙根植入，数分钟可完成，种植体植入后，其与骨头愈合需3个月，完全愈合后再行二期手术，即患者再次取模送至工厂加工，2周后完成制作，患者可完成试戴。

年龄在70岁以下身体健康的成年人，多有单颗牙或多颗牙缺失。通过临床检查者可做牙齿种植修复。以下情况禁止患者做种植修复：患有严重出血性疾病、血压超过180的难控型高血压、心梗发生半年内、有糖尿病、长期服用激素和抗凝药、有严重骨质疏松、肿瘤、精神异常患者。牙龈炎症及附近牙齿炎症会影响种植牙牙根愈合。种植前需进行全身身体检查、口腔专科检查，详知种植部位骨质密度和厚度，拔出松动牙齿、残根，进行龋齿充填，治疗牙周病，做好种植术前准备。

种植体价格与种植体系统、其所处城市经济发展水平及医院级别有关。进口种植体价格在6000-10000左右，目前国内常用韩国种植体，种植中若需进行上颌窦提升或植骨，将单独收费，约为6000元。患者根据自身情况选择不同种植系统，收费将不同。牙齿种植手术前，患者需进行全身检查，检查是否存在糖尿病、冠心病及出血性疾病。局部口腔检查需做CT，了解骨头密度、高度和厚度，判断是否适合做种植手术。

非霍金淋巴瘤的治愈率与病种相关。弥漫大B细胞淋巴瘤，WHO的治愈标准是以前5年无病生存就叫治愈，但是后来发现随着生活水平的提高，越来越多的肿瘤病人可以活过5年甚至活过10年，但是在5年10年之后仍然具有一定复发率。所以现在再谈到治愈时，更多用5年无病生存或者10年的无病生存代替。弥漫大B细胞淋巴瘤，10年的无病生存，如果前期治疗是标准化治疗，甚至可以达到30%、40%，甚至50%。 对于有些类型的非霍奇金淋巴瘤，比如滤泡性淋巴瘤，是低级别淋巴瘤，虽然是惰性的，但可能慢慢进展，这样的一部分病人，不谈治愈，因为其复发虽然短期不会有，但似乎总有一天会复发，只不过复发的时间相对比较长。所以谈到治愈的问题，要根据病种，而现在要用更准确的时间概念诠释治愈的问题。

种植牙和烤瓷牙的作用原理不同，种植牙即在缺牙部位植入人工牙根，并于人工牙根上安装牙冠。烤瓷牙主要指固定桥借助两旁健康邻牙的力量发挥作用，制作烤瓷冠、烤瓷桥来支撑。种植牙对邻牙无伤害，烤瓷牙对两旁桥基牙有损伤。种植牙修复周期较长，种植后3个月需进行二期修复，价格相对较高。种植牙和烤瓷牙各有优势，患者需根据自身情况选择。

烤瓷牙和全瓷牙明显区别在内冠。烤瓷牙是金属内冠，全瓷牙是透明骨架的瓷质内冠。烤瓷牙的金属成分长时间在唾液环境中易氧化，导致牙龈变黑。全瓷牙从外观上讲更接近天然牙，其性能对牙龈无刺激，有较好生物相容性，不会导致机体过敏，也不会影响核磁共振图照。对于有全身性或脑部疾病患者，若需做核磁共振检查，建议勿选择烤瓷牙，避免金属底冠对检查结果造成影响。

一般非霍奇金淋巴瘤最多见的类型，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，其治疗可能分为几种： 1、药物的治疗：药物的治疗又包含2大类，一种是化学药物，也就是常规理解的化疗，还有一种是靶向药物的治疗。如利妥昔单抗，实际是专门针对B细胞性淋巴瘤的特异性靶向药物。如果初诊的病人，以药物、化疗药物加靶向药物； 2、放射治疗：有大肿块的病人、结外受累的病人，还要涉及到放疗； 3、化疗：复发的难治的病人，治疗就要更加激进，除了化疗的强度要加大以外，相当部分会涉及到造血干细胞移植，甚至现在还有CAR-T的问题需要介入； 4、复发难治主要是针对弥漫大B细胞淋巴瘤这种最常见的类型，但是不是所有的非霍奇金淋巴瘤都需要做化疗，比如胃黏膜相关的淋巴瘤，相当一部分是幽门螺杆菌引起，所以些幽门螺杆菌引起的胃黏膜相关淋巴瘤，可能只需要抗幽门螺杆菌的治疗，也就是三联四联疗法，能够达到长期控制的目的； 5、观察等待：惰性的淋巴瘤，如果没有引起身体的不适的症状，对身体没有明显合并症，甚至可以采取观察等待方式，不需要马上介入治疗。 弥漫大B或所有淋巴瘤，一定要诊断清楚，因为诊断与后续是否接受治疗，接受哪种治疗都密切相关。

为避免种植牙失败，在种植过程中需注意以下几点： 1、在植入种植体时，需准确把握种植体在牙槽骨中的位置和植入方向，使种植体承受的咀嚼力沿种植体轴向传递至颌骨内，非轴向水平侧向力易导致种植体结构的薄弱环节折断或出现植体松动，造成种植失败； 2、种植体应设计合理，利于减少种植失败几率； 3、避免发生种植体周围炎，种植体周围组织结构薄弱，抵抗细菌侵蚀能力弱，炎症反应能力较低，因此修复时需保护种植体。

首先需分清此上颌前突是骨性上颌前突还是牙源性上颌前突。骨性上颌前突是上颌骨过度发育造成，通过正颌手术矫正；牙源性上颌前突是上前牙过度唇倾造成，通过正畸手术矫正。通常上、下颌同时矫正，拔出双侧双尖牙，排齐、整平、内收上前牙，达到矫正上颌前突目的。通过做投影测量检查区分上颌前突类型，采取不同治疗措施。牙源性上颌前突矫正后，需佩戴一段时间矫正器，避免复发。

烤瓷牙的危害主要指部分劣质烤瓷牙对人体造成不良影响。劣质烤瓷牙的金属底冠含有害物质，如重金属元素铍、镍或锘。在潮湿口腔环境中性质不稳定，易氧化分解，形成有害物质，导致牙龈变黑、全身过敏，甚至对人体肝、肾造成影响。普通烤瓷牙对核磁共振检查有较大影响，对于年龄较大或有全身性疾病患者，建议选择全瓷牙冠，避免检查受限，耽误治疗。