吴素玲

儿童流感一般在流感季节高发，表现为突然出现高热，体温达39℃-40℃以上，并且伴随咽痛、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲下降等。并且早期伴有咳嗽，主要表现为干咳，还有部分患儿会有呕吐、腹泻等消化道症状。 但婴幼儿流行性感冒有时症状不典型，且有时容易合并肺炎，常有嗜睡、拒乳、呼吸暂停等脓毒症表现。如果没有并发症，一般这些症状3-7天就可以缓解，咳嗽、体力恢复需1-2周。但是如果是重症流感，尤其是合并肺炎的孩子，一般持续高烧39℃以上，可能会进展为呼吸窘迫、脓毒症和脓毒性休克、心肾多脏器功能衰竭。这种比较凶险，会危及患儿生命健康。 所以在流感季节，要关注孩子体温、精神状况，以及有没有咳嗽、呼吸困难等症状，进行初步评判，如有异常，要及时就诊。

如果是感冒引起的轻微鼻塞，不影响患儿休息和睡眠，则不需要特殊处理。如果鼻塞比较明显，影响孩子休息和睡眠，要采取以下措施： 1、用海盐水或者生理盐水洗鼻，冲洗鼻腔内的分泌物； 2、可以用口服的鼻减充血剂，感冒药里有麻黄碱就是鼻减充血剂； 3、鼻腔局部用鼻喷药物，比如麻黄碱类滴剂。鼻减充血剂是通过收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水肿，进一步解除鼻塞症状，需注意鼻喷剂的应用不能超过7天； 4、如果孩子有过敏性鼻炎或者流清水鼻涕，鼻痒症状明显，可以用抗组胺药，如西替利嗪、开瑞坦等，以减轻打喷嚏、流清水鼻涕症状。

小孩总是夜间咳嗽的原因如下： 1、哮喘：一种是有喘息、有咳嗽的典型哮喘，还有一种是没有喘息，仅有咳嗽，叫咳嗽变异性哮喘； 2、胃食管反流：也可引起夜间咳嗽，其典型表现是日间，包括运动后没有明显咳嗽，夜晚入睡以后，尤其是入睡1-2小时，凌晨2-3点会出现剧烈咳嗽，有时会有恶心、呕吐、吞咽动作。这样的孩子进一步追问病史，一般睡前都有喝奶、进食的习惯，但是不能根据这些确定胃食管反流问题，还要结合年龄组、病史、咳嗽特点和强度、咳嗽发生时间，以及借助辅助检查进一步明确病因。

小儿衣原体感染高发年龄组是6个月以内的孩子，主要是3个月左右的孩子，小儿衣原体感染后咳嗽的处理具体如下： 1、如果是轻微咳嗽，无需特殊处理，进行对症治疗即可，如保持新鲜空气，保证房间内空气流通，保持适宜的房间温度，进食营养丰富、易消化的食物，补充各种维生素、钙剂； 2、如果是重症咳嗽，就是百日咳这种持续成串的痉挛性咳嗽。如果不处理，会影响吃奶、睡眠，不利于病情康复。可加用镇静药物，如非那根，即异丙嗪，也可用鲁米那等口服药物，或者一些针剂来保证孩子充足的睡眠，以利于疾病康复。

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，小孩剧烈咳嗽常见的原因如下： 1、百日咳，这种咳嗽是持续、成串的痉挛性咳嗽，并且咳嗽后有回声； 2、衣原体感染，也会出现类似于百日咳的痉挛性剧烈咳嗽； 3、哮喘合并感染时可表现出剧烈咳嗽，不能用病情解释，如孩子到医院就诊时精神非常好，但咳嗽非常严重。首先要询问孩子小时候是否长过湿疹、有没有喘过、是不是过敏体质，一般这种孩子合并感冒时，就会出现比普通感冒严重的咳嗽； 4、如果是夜间剧烈咳嗽，要排除胃食管反流引起的反流性咳嗽。

咳嗽是最常见的一个呼吸道症状，如果孩子又有咳嗽又有痰，医学上将这种超过4周的咳嗽有痰称为慢性湿性咳嗽。慢性湿性咳嗽常见的病因包括过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、腺样体肥大，一般多见于1岁以内的儿童。 大龄儿童慢性湿性咳嗽常见的病因有迁延性细菌性支气管炎、异物引起的肺部感染，导致反复迁延咳嗽等。因为导致慢性湿性咳嗽的疾病不同，每个疾病又有各自的特点，要根据病史、体格检查，有时需要借助辅助检查进一步明确诊断，然后才能进一步治疗。

小儿常见的衣原体感染包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体，临床最常见是沙眼衣原体和肺炎衣原体。衣原体感染起病比较隐匿，发病年龄在半岁以内，尤其是三个月左右。早期是一般的感冒症状，比如鼻塞、流鼻涕、轻微咳嗽。随着病情进展，咳嗽会加重，尤其到合并肺炎时，会出现痉挛性咳嗽，叫类百日咳样咳嗽，表现为阵发、持续成串的咳嗽。 在临床工作中，尤其是3-6个月左右的孩子如果出现痉挛性咳嗽，首先怀疑衣原体感染，但是要结合母亲孕期病史、孩子有无发热等，还要结合肺部听诊、辅助胸片等检查，进一步明确诊断。

咳嗽、发烧本身不是疾病，只是疾病的一种表现。如果孩子又咳嗽又发热，需要进行对症处理。发热有低热、中热、高热，低中度发热无需特别处理，多喝水即可。如果孩子穿的衣服比较厚重，可以松解衣服，甚至贴退热贴来处理。对于超过39℃的高热，要用退烧药，如对乙酰氨基酚、布洛芬，这些都是最常用、比较安全的退烧药。 一般轻微咳嗽无需处理，多喝水即可。如果咳嗽比较严重，影响到生活、学习，可以用止咳药。如果孩子过去有哮喘，他的咳嗽可能是气道高反应，需要选择支气管扩张类的止咳药，才能达到止咳的最佳效果。

儿童哮喘分为急性发作期和临床缓解期，急性发作期有咳嗽、喘息、胸闷甚至气短、口周发绀、不能平卧，临床缓解期是哮喘发作的症状得以控制，进入平缓状态。如果在急性发作期剧烈运动，会导致原有症状加重，甚至出现危险，所以哮喘急性发作期不能剧烈运动。 哮喘是一种慢性气道炎症，虽然在临床缓解期没有症状，但是炎症一直持续存在，需要药物干预治疗。如果经过规范的预防治疗，控制的比较好，可以正常工作、学习和运动，但是如果控制不好，不建议剧烈运动，因为剧烈运动会诱发咳嗽、胸闷、气喘，包括严重的哮喘发作。

婴幼儿哮喘诊断标准主要如下： 1、年龄在3岁以下； 2、喘息次数超过3次； 3、家长明确发现孩子喘息，或者医生听到肺部喘鸣音； 4、患儿既往有过敏性疾病，比如湿疹、食物过敏、荨麻疹，或者药物过敏等过敏病史； 5、家族里父母、兄弟、姐妹有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病病史。 所有哮喘都是排他性诊断，也就是在上述诊断基础上，要除外其它原因引起的喘息，如气管、肺异物、先天性气管、肺发育畸形。尤其是婴儿哮喘，一定要排除先天气管、肺和心血管发育畸形。